慢性心力衰竭的藥物治療

茍欣雨

【中圖分類號】R541.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-080-02

心力衰竭，在臨床醫學上，指的是因心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、或炎癥等其他因素而造成心肌損傷，導致心肌結構和功能發生病變，最終引起心室泵血或是充盈功能低下而引發。而慢性心力衰竭（CHF）則是指心力衰竭持續存在，既可以處于穩定狀態，也可能惡化。目前，針對慢性心力衰竭的藥物治療主要以神經內分泌抑制劑為主，從生物學的角度出發，改善出現衰竭情況的心臟的性質，對其進行長期修復。具體內容如下：

1 慢性心力衰竭相關病因

當前，據統計，我國慢性心力衰竭的人群患病率約為0.9%，其中男性占比約為0.7%，女性占比約為1%。如果將比例換算成為具體的數字，便是大約400萬患者，年齡多處于35-74歲之間。

這其中，青年慢性心力衰竭患者主要因風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等病引起，而老年患者則大多由冠心病、高血壓以及老年性退行性心瓣膜病引發。

而在老年慢性心力衰竭患者中，以冠心病為病因，主要引起收縮性心力衰竭，臨床數據約為55.7%;而高血壓則引發舒張性心力衰竭，占比約為13.9%。

2 慢性心力衰竭相關癥狀

2.1 慢性左心衰竭

主要表現為肺部帶有淤血，心排血量減少。

其次，患者伴有呼吸困難，早期會出現勞力性呼吸困難，夜間則為陣發性，嚴重者則伴有急性肺水腫。

左心衰竭患者會在日常生活中感到乏力、疲倦，或是頭昏、心慌，咳嗽時會出現咳痰、咳血的情況，咳出白色漿液性泡沫狀痰。

此外，患者會表現出少尿，血尿素氮、肌酐升高等腎功能出現損害的癥狀。

在檢查時，可明顯檢測出患者肺部濕性啰音，能夠局限于肺底，也可擴至整個肺部。若是把脈，可發現患者脈搏表現為交替脈。

2.2 慢性右心衰竭 主要表現為體循環出現淤血。

右心衰竭患者中，最常見的癥狀為消化道癥狀，由于胃腸道及肝部出現淤血，導致患者食欲不振、惡心嘔吐，嚴重時會感到呼吸困難。

其次，患者身體最低垂的部位會出現水腫，臨床上表現為對稱性可壓陷性。同時，患者的頸靜脈會出現搏動增強、怒張等現象，肝頸靜脈反流征呈現陽性。

由于淤血是右心衰竭的主要表現，隨著淤血腫大，患者肝部會感到壓痛，若是患者出現持續慢性右心衰竭，結果可導致心源性肝硬化，晚期則會出現黃疸以及大量腹水。

由于衰竭部位在右半心室，相比于正常的左心室，右心室會出現顯著擴大，從而導致患者三尖瓣關閉不全，而出現反流性雜音的情況。

2.3 全心衰竭

顧名思義，患者既會表現出左心衰竭的癥狀，也會表現出右心衰竭的癥狀，多見于心臟病晚期。但是，若是右心衰竭繼發于左心衰竭之后，則隨著右心室排血量減少，患者的陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀，會出現有所減輕的反向現象。

3 慢性心力衰竭的藥物治療

3.1 利尿劑

利尿劑可以說是改善慢性心力衰竭癥狀的基石，是唯一能夠控制患者體液潴留的一種藥物。常用的利尿劑有襟利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑三種。若是急性心衰或是出現肺水腫情況的患者，則首選呋塞米靜注，但需注意，若患者伴有心源性休克，則不宜使用。若是輕度心力衰竭患者，則首選噻嗪類（如氫氯噻嗪），可以取得良好的治療效果。若是中度心衰竭患者，則通常需加上潴鉀利尿劑（如螺內酯），如果使用后效果不理想，則換用襟利尿劑（呋塞米）治療。若是患者出現重度心力衰竭，則應選用襟利尿劑和潴鉀利尿劑配合使用，如果療效不夠理想，則加上噻嗪類合用，或是定期給予患者呋塞米肌注或是靜注。

若是患者伴有頑固性水腫，則可選用呋塞米靜注，劑量約為80-120mg，每日1-2次。或者選擇噻嗪類或襟利尿劑配合使用，以達到理想的療效。

3.2 血管擴張劑

若是患者為急性左心衰竭或肺水腫，尤其因高血壓而引起癥狀的老年患者，則首選藥物為硝普鈉。另一類血管擴張劑為硝酸酯類擴張劑，嚴重難治性心衰竭、二尖瓣狹窄、關閉不全伴肺循環阻力增高和肺淤血一類患者適用。但需注意，如果患者長期使用硝酸酯類血管擴張劑，體內器官會出現耐藥性。

3.3 貝那普利

又名苯那普利，是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，效果強且持續長，以在肝臟內發揮活性而產生降壓作用，與卡托普利、依那普利的效果類似，但對慢性心力衰竭能夠起到較好的治療效果。在使用過程中，每1-2周增加一次劑量，同時需對患者血壓、血肌酐以及血鉀水平進行密切監測。若是患者出現血肌酐明顯升高、高鉀血癥或癥狀性低血壓，應及時停用，以免帶來嚴重不良后果;

3.4 地高辛

使用正性肌力藥物的患者，在出院之后可改用地高辛，或是已經使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑卻仍出現持續心力衰竭癥狀的患者適用。若是老年患者或者腎功能受損患者在使用時需注意減小劑量，而已經使用地高辛的患者不宜輕易停止使用。但需注意，如果患者出現食欲不振、惡心嘔吐的情況時，應考慮檢測地高辛劑量是否過濃，或停藥試探，以免造成嚴重后果。

3.5 β受體阻滯劑

早在20世紀60年代，β受體阻滯劑便開始于臨床上使用治療慢性心力衰竭。經試驗表明，β受體阻滯劑的使用能夠使心力衰竭患者的死亡率降低約35%。β受體阻滯劑主要有高心臟選擇性（如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾）、非心臟選擇性（如普萘洛爾、索他洛爾）、兼有α和β受體阻滯劑（如卡維地洛、拉貝洛爾）三種。使用此類藥物時，應注意從小劑量開始，逐步增加，直至達到患者最大耐受劑量。

在使用β受體阻滯劑時，可與血管緊張素轉換酶抑制劑配合使用，交替或者逐步增加劑量，以此達到最佳的治療效果。但需注意，兩者不要求在一天中的同一時間段內同時服用，以免引起低血壓。

3.6 洋地黃

洋地黃制劑主要適用于由于心腔擴大舒張期容積明顯增加而引起的慢性充血性心力衰竭患者，如若患者同時伴有心房顫動，則更應首選洋地黃制劑。常用的洋地黃制劑主要有毛花苷C（一種靜脈注射用制劑，主要適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭出現加重的患者）和毒毛花苷K等，在治療過程中，主要起到正性肌力、負性傳導以及迷走神經興奮的作用。

需注意：如果患者出現心肌缺血、缺氧，低血鉀，腎功能不全等癥狀，極易可能引起洋地黃中毒。具體表現為患者各類心律失常，常見癥狀為室性期前收縮，以二聯律為主要特征，非陣發性交界區心動過速，房性期前收縮。此外，患者胃腸道也會發生反應，表現為惡心嘔吐;中樞神經也會發生不正常現象，具體可表現為視力模糊、倦怠等。因此在選擇此類制劑時需慎重使用，以免造成負面效果。