妥布霉素地塞米松聯(lián)合透明質(zhì)酸對(duì)干眼癥作用的研究

金娟

【摘 要】

目的：研究妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)干眼癥的作用。方法： 回顧性分析2019年1～11月就診的干眼癥患者80例，隨機(jī)分為研究組40例和對(duì)照組40例。研究組采用妥布霉素地塞米松聯(lián)合玻璃酸鈉治療，對(duì)照組僅采用玻璃酸鈉治療。結(jié)果： 1療程后，兩組患者BUT、SⅠt均較治療前升高，F(xiàn)L均降低，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著。結(jié)論： 妥布霉素地塞米松滴聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)干眼癥癥狀改善顯著。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥;妥布霉素地塞米松;玻璃酸鈉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.34 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-078-01

干眼癥（dry eye disease，DED），是由淚液質(zhì)或量異常、或淚液動(dòng)力學(xué)異常所引起的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適等癥狀的各種疾病的總稱。玻璃酸鈉是一種重要的人工淚液。妥布霉素地塞米松具有較好的抑制炎癥因子作用[1]。本研究觀察妥布霉素地塞米松結(jié)合透明質(zhì)酸外用對(duì)干眼癥改善的作用，為干眼癥的治療提供一種新的選擇。

1 研究對(duì)象

回顧性分析2019年月～11月就診于南通市第六人民醫(yī)院眼科的干眼癥患者80例。隨機(jī)分為兩組，研究組40例，男18例，女22例;平均年齡46.43±7.55歲，平均病程1.1±0.22年;對(duì)照組40例，男21例，女19例;平均年齡45.14±6.89歲，平均病程1.3±0.25年。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等之一;②淚膜破裂時(shí)間（ break-up time，BUT）≤5秒或淚液分泌試驗(yàn)（Schirmers I test，SIt）≤5毫米/5分鐘;②BUT≤10秒;③5秒

3 研究方法

研究組采用妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液，每2小時(shí)1次，每日4次;對(duì)照組僅采用玻璃酸鈉滴眼液，方法同研究組。4周為1療程，1療程后檢測(cè)兩組BUT、SⅠt、FL變化。

4 療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：癥狀消失，F(xiàn)L陰性，BUT>10秒，SIt>10毫米/5分;有效：癥狀顯著緩解，F(xiàn)L陽(yáng)性降低，BUT5～10秒，SIt5毫米 /5分～10毫米 /5分;無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，F(xiàn)L、BUT、SIt無(wú)明顯變化?？傆行?顯效+有效。

5 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 22.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用n（ %）表示。以P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

兩組療效比較 研究組BUT上升4.29± 0.21，對(duì)照組上升2.81± 0.23;研究組SIt上升5.5± 0.19，對(duì)照組上升3.68± 0.21;研究組FL下降4.42± 0.57，對(duì)照組下降2.64± 0.55。研究組總效率92.5%，對(duì)照總有效率77.5%，兩組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

討論

干眼癥是最常見(jiàn)的眼淚分泌疾病和眼角病變[4]。其發(fā)病原因主要是由淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)量過(guò)高，使淚液質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)異常、導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓力升高、神經(jīng)感覺(jué)異常，眼表面功能異常引起的。主要表現(xiàn)為對(duì)刺激敏感、眼部干燥、眼疲勞、異物感、疼痛、怕光等。亞洲人種是干眼癥的易發(fā)病人群，并且亞洲人對(duì)佩戴隱形眼鏡及屈光手術(shù)引起的的醫(yī)源性干眼癥更易感[5]。其誘發(fā)因素主要與電子設(shè)備使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、環(huán)境、隱形眼鏡佩戴、高齡、女性內(nèi)分泌等相關(guān)。隨著病情的發(fā)展，最終將導(dǎo)致角膜混濁、視力喪失等嚴(yán)重后果。因此、預(yù)防和早期干預(yù)對(duì)干眼癥的療效和預(yù)后尤為重要。炎癥是引起各類(lèi)干眼癥的共同機(jī)制，通過(guò)抑制炎癥的發(fā)生，有助于逆轉(zhuǎn)病情，改善眼部癥狀。玻璃酸鈉不僅可使結(jié)膜長(zhǎng)期保持濕潤(rùn)，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合、提高淚膜穩(wěn)定性，并且可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫作用，達(dá)到抗炎的目的。通過(guò)玻璃酸鈉和抗炎藥物聯(lián)合使用有助于提高抗炎作用，改善干眼癥的眼部癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用玻璃酸鈉相比，玻璃酸鈉聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼對(duì)干眼癥的癥狀改善更明顯，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Gao YF， Liu RJ， Li YX，et al.Comparison of anti-inflammatory effects of intense pulsed light with tobramycin/dexamethasone plus warm compress on dry eye associated meibomian gland dysfunction. Int J Ophthalmol.2019;12（11）：1708–1713.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí).中華眼科雜志.2013.49，（1）：73.

[3] 趙蒙蒙，金蘭，宋艷敏等.中醫(yī)五聯(lián)療法治療干眼癥75例.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2019，（42）4：77-90.

[4] Tae Keun Yoo，Ein Oh.Diabetes mellitus is associated with dry eye syndrome：a meta-analysis.International Ophthalmology.2019，39（11）， 2611-2620.

[5] Wang MTM，Craig JP.Natural history of dry eye disease：Perspectives from inter-ethnic comparison studies.Ocul Surf. 2019，17（3）：424-433.