超聲診斷在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用

朱瑩

【摘 要】 目的： 探究超聲診斷在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤中鑒別診斷價值。方法： 本院超聲科2016年1月～2018年1月收治盆腔炎腫塊患者52例經手術病理確診。依病情類型分組，即盆腔炎性腫塊為對照組，卵巢腫瘤為觀察組，對比兩組聲像圖差異。結果： 兩組聲像圖檢測可知卵巢結構正常、韌帶回聲清晰、腫塊囊壁增厚、邊界模糊、形狀不規則、腹水量<500ml例數差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 超聲下卵巢結構、韌帶回聲、腫塊囊壁厚度、邊界、形狀、腹水為盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別途徑。

【關鍵詞】 超聲診斷;盆腔炎性腫塊;卵巢腫瘤

【中圖分類號】R711 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-054-01

前言：

盆腔炎性腫塊若未及時干預可增加異位妊娠及不孕率[1]。且盆腔膿腫若有破裂可引發膿毒血癥、彌散性腹膜炎等并發癥。故臨床多以超聲鑒別診斷盆腔炎性腫塊，予抗炎消腫藥物干預。但盆腔炎性膿腫液化不完全、囊內實性腫塊等因素導致其與卵巢腫瘤不易區分[2]。且卵巢腫瘤良惡性鑒別也影響臨床治療及預后。故文就盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤超聲鑒別診斷價值報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月收治盆腔炎腫塊患者52例。所有患者依病情類型分組。對照組（n=41）年齡35～47（41.7±6.7）歲，臨床治療：開腹手術12例，腹腔鏡手術14例;觀察組（n=41）年齡34～48（41.9±7.3）歲，臨床治療：開腹手術16例，腹腔鏡手術10例。兩組治療方法及年齡差異無統計學意義，P>0.05。納入治療依從;資料完整者。

1.2 方法

儀器準備：美國GE彩色多普勒超聲儀。本次檢測以經腹聯合陰道超聲檢查。經陰道探頭頻率為5～10MHz，經腹探頭頻率為3.5～5MHz。檢查均由一名醫生操作，由兩名超聲醫生得出診斷結果。檢測期間對腫瘤/包塊內部回聲、盆腔帶狀回聲、囊腔內實性區、囊壁厚度（超過3mm即為囊壁增厚）、腹水量、囊內乳頭狀結構、卵巢受累、腫塊分隔、囊壁內乳頭等重點監測。

1.3 評價指標

盆腔炎性腫塊含盆腔附件膿腫、炎性腫塊兩種。卵巢腫瘤確診標準參照《第二版WHO組織學分類及組織病理學簡介》執行[3]。

1.4 統計學方法

數據經SPSS21.0分析，計數資料以百分比表示，卡方檢驗組間對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聲像圖結果對比分析

對照組聲像圖特征：卵巢結構正常12例，韌帶回聲清晰11例，腫塊囊壁增厚9例，邊界模糊3例，形態不規則12例，腹水量<500ml6例，腫塊分隔18例，囊壁內乳頭7例。

觀察組聲像圖特征：卵巢結構正常0例，韌帶回聲清晰3例，腫塊囊壁增厚9例，邊界模糊13例，形態不規則20例，腹水量<500ml10例，腫塊分隔17例，囊壁內乳頭3例。

觀察組卵巢結構正常、韌帶回聲清晰、腫塊囊壁增厚>3mm、邊界模糊、形狀不規則、腹水量<500ml與對照組相比，差異有統計學意義，P<0.05.

2.2 超聲聲像圖解

圖1左為右附件區囊實性包塊，抗炎治療7d后包塊消失;圖1中為卵巢微小實性良性腫瘤，纖維瘤;圖1右為絕經期卵巢漿液性腺癌IIIB期，合并膀胱壓迫表現。

3 討論

彩色多普勒超聲具經濟性、可重復性，多用于盆腔腫物鑒別診斷臨床[4]。患者不同疾病類型呈現出超聲聲像圖各不相同。第一，盆腔炎性腫塊。盆腔炎性腫塊含膿腫、炎性腫塊兩種。常見盆腔炎性膿腫以輸卵管積膿形成膿腫為主，超聲聲像圖呈囊性[5]。或與陶氏腔膿腫相連形成巨大盆腔膿腫。常見盆腔炎炎性腫塊因宮外孕或盆腔炎遷延不愈形成包塊，超聲檢測可見附件區混合性包塊。本次彩色多普勒超聲聲像圖見盆腔炎性腫塊患者盆腔無回聲，形態不規則，囊腔內顯示細弱點狀回聲，液體分層征。因炎性浸潤可造成盆腔組織充血水腫，盆腔內出現若干滲出物及顯微組織，形成纖維膜樣粘連帶。故超聲檢測可見盆腔內有較強帶狀回聲，可用于鑒別附件膿腫、炎性腫塊及卵巢腫瘤。第二，卵巢良性腫瘤。本次檢測含卵巢良性腫瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、囊性腺纖維瘤。彩色多普勒超聲檢測可見邊界清晰、形態規則。透聲性良好。卵巢粘液性囊腺瘤超聲檢測見多房性結構，局部多數小囊集聚在一起，邊界清晰。其區別于盆腔炎性腫塊，多表現為弱回聲，囊壁增厚，呈斷續狀、片狀，或與囊壁形成局齒輪狀差異。卵巢漿液性囊腺瘤超聲表現見囊內分隔多，呈連續性，多房性結構。較盆腔炎性腫塊多表現為囊壁斷續狀改變或增厚，分隔內呈弱回聲。第三，卵巢癌。卵巢癌即漿液性、黏液性、囊腺性三種。彩色多普勒超聲檢查見卵巢癌形態、分隔不規則，邊界模糊，囊壁增厚，腸胃施行腫塊，后方回聲無增強，部分實性腫塊內血供豐富雜亂。若以頻譜多普勒超聲診斷見波動性動脈頻譜，具高速低阻特征。囊腺性癌部分密度不均勻，由多種成分組成，若合并其他囊腫可見超聲形態復雜。漿液性癌腹腔擴展可伴大量腹水，為卵巢癌分型鑒別的主要特征。若出現網膜、腹膜、盆腹腔臟器表面種植灶及淋巴結轉移時可鑒別診斷炎性腫塊及卵巢良性腫瘤。故本次組間超聲聲像圖特征相比差異明顯（P<0.05）。或因病例選取及樣本量稍少等因素影響對比結果，萬望海涵。

綜上所述，超聲觀察患者卵巢結構、韌帶回聲、腫塊壁厚度、邊界、形態、腹水量可助益臨床鑒別盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤，選取最佳治療方案保證預后。

參考文獻

[1] 閻倫梅. 超聲檢查在婦科急腹癥診斷及鑒別診斷中的臨床應用[J]. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（23）：149-150.

[2] 李晶， 賈春梅. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床應用價值60例體會[J]. 中國實用醫藥， 2018，11（4）：46-47.

[3] 謝知慧 ， 包紅桃 ， 趙粉琴. 桂枝茯苓丸對盆腔炎模型大鼠子宮、卵巢組織MMP-9表達影響的實驗研究[J]. 中國中醫藥科技， 2018， 25（5）：638-640.

[4] 管付娟. 硫酸阿米卡星聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的療效觀察[J]. 世界臨床藥物， 2018， 39（4）：001-0002.

[5] 王金花 ， 李利. 血清HE4和CEA水平在評估老年慢性盆腔炎患者轉歸卵巢癌風險中的價值[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2018， 10（4）：62-66.