正向行為支持干預多動癥兒童的調查

王晶晶 趙睿

摘要：注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種心理障礙的神經類型問題，ADHD的兒童注意力不集中，或者有不計后果的行為。對于這些兒童我們需要盡早發現，并且讓其接受治療，否者會對兒童以后的發展造成很大影響。正向行為支持是近年來使用較為廣泛的一種干預辦法，已經有研究將正向行為支持應用于多動癥兒童的干預。ADHD用教育的方法擴大個人行為方式系統改變個人生活環境，提高個人生活質量，減少問題行為。通過調查將正向行為支持方法應用到多動癥兒童的干預中，發現目前有大量的實驗表明應用正向行為干預多動癥兒童有著良好的效果。

關鍵詞：多動癥? 正向行為支持? 行為療法

中圖分類號：R749? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-5349（2020）01-0069-02

多動癥行為一直影響著兒童的成長。多動癥兒童主要臨床表現為注意缺陷、多動過多、行為沖動、學習困難、神經系統發育異常、品行障礙、成人ADHD等。通過調查發現，對于多動過多的兒童來說，正向行為支持有著很好的干預效果。正向行為支持是一種應用科學，它用教育的方法改變個人的行為方式，系統地改變兒童的生活環境，提高了生活質量，并且可以減少問題行為的發生。

有充分的證據表明行為療法可用于多動癥治療，對于那些癥狀較輕或學齡前兒童，推薦使用心理療法。所使用的心理療法包括：心理教育投入、行為療法、認知行為療法（CBT）、人際心理療法、家庭療法、基于學校的干預措施、社交技能培訓、行為同伴干預、組織培訓、父母管理培訓和神經反饋。家長培訓可以改善許多行為問題，包括對立和不合規的行為。有規律的體育鍛煉，特別是有氧運動，是兒童和成人多動癥的有效附加治療，特別是與刺激性藥物聯合使用時，盡管目前尚不知道改善癥狀的最佳強度和有氧運動類型。

刺激性藥物是選擇的藥物治療。研究表明在短期內，它們對至少80%的人的癥狀至少有一些影響。飲食調整可能對一小部分多動癥兒童有益。2013年的一項分析發現，只有不到三分之一的多動癥兒童在補充游離脂肪酸或減少食用人造食用色素后癥狀有所改善。

一、什么是正向行為支持

正向行為支持是一種應用科學，通過教育的方法，干預者擴大兒童的正向行為，去改變兒童的學習、生活環境，努力提高他們的生活質量，使得兒童的問題行為發生概率降到最低，使得特殊兒童的生活能夠走上正軌。正向行為支持有兩個層次的分析：一是提高兒童的生活質量，二是將個人問題行為降低到可控的水平。正向行為支持最先應用于自傷和攻擊性的兒童干預中。由于干預效果很突出，近些年開始正向行為支持廣泛應用于學習困難和行為障礙的兒童中。

正向行為支持并不是很新的理論，在其出現的這些年里面有著很好的應用。Haring和De Vault（1996）提出了PBS由以下成分組成：（1）兒童問題行為發生的情境是什么;（2）發生問題行為的功能是什么（即兒童出現問題行為是為了達到什么目的）;（3）通過分析兒童問題行為發生次數來觀察干預是否有效;（4）最終干預結果要達到使兒童、家庭和干預者都能接受的水平。

二、正向行為支持特征

正向行為支持關注兒童生活質量的提高，強調和兒童直接建立實踐策略。對待兒童的問題行為我們同時考慮問題行為發生的環境，采用系統化和多重的個別化方式，還從幼兒的醫學角度思考，觀察幼兒的患病史。

強調支持的重要性。Martin&Pear（1996）發現處罰等手段會引起兒童的攻擊性行為和產生負面情緒等。美國智力障礙者協會（AAMR）在1986年發表聲明認為，處罰和忽視等教育方法是不人道的。正向行為支持認為行為的目的是已知的、可以被理解的，更加關心引起問題行為的原因，從背后的原因入手去干預。

強調團隊合作重要性。在對兒童進行干預之前不僅僅是了解兒童問題行為是什么、什么時候發生、在什么情境下發生，還要強調影響兒童發生這些行為的家庭、學校、社會環境等因素。

提供適當的行為訓練內容。在評估完成以后，需要提供針對當前兒童的訓練計劃。

正向行為注重預防。問題行為最佳干預時間就是這種行為還沒有發生的情況下去提前干預，這樣可以有效杜絕幼兒問題行為發生概率。

三、正向行為支持干預多動癥兒童策略

1.多動癥兒童分類

從大體上來劃分，多動癥兒童主要有以下三種：

一是綜合形類型。這是最常見的多動癥類型。該人將表現出沖動和多動的行為，容易分心并努力保持注意力。

二是會作出沖動決定的類型。這是最不常見的類型。該人將表現出過度活躍的跡象，需要不斷移動，并表現出沖動行為。他們沒有表現出分心或注意力不集中的跡象。

三是無法集中精力類型。患有這種多動癥的人沒有活動過度或沖動的跡象，取而代之的是這個人很容易分心，難以集中注意力，這樣的兒童在上學之前不會被診斷出患有多動癥。

實際上，美國兒科學會建議醫生不要對兒童作出診斷，直到他們至少4歲。兒童表現出注意力不集中、沖動或多動的跡象，并不意味著他們患有多動癥。其他一些醫療狀況、心理狀況或生活事件也可能導致類似的癥狀。沒有具體的測試可以診斷多動癥，因此，一個合格的醫生需要收集大量的信息，他們在作出診斷之前需要參考父母提供的大量的行為歷史記錄。

2.正向行為干預多動癥兒童策略

正向行為干預多動癥兒童主要參考了鈕文英的方法。正向行為分為前事控制策略、生態環境改善策略、行為教導策略、后果處理策略和個體因素介入策略。

前事控制策略。干預者需要控制住立即前事和環境背景因素，從兩方面入手：一是增加兒童發生正向行為的環境背景因素，二是預防兒童發生問題行為。生態環境改善策略。這是從外部環境的改變來使得幼兒的問題行為得到緩解。主要是周圍人對待兒童的態度，在課堂和家庭營造溫馨和支持的環境。還有改變幼兒的生活形態，例如給兒童提供參與事情的體會感和為兒童創造新的支持環境。行為教導策略。主要是通過11種策略來教育兒童與問題行為相關的替代技能，11種策略主要是示范、提醒、提示、時間延遲、行為塑造等。后果處理策略。在兒童問題行為出現以后，干預者應該安排立即的后果，使得兒童的問題行為無效，讓兒童的正向行為表現出來。其他個體背景因素介入策略。主要指從生物、人本、心理教育和任職模式來補充行為介入策略。正向行為支持通過上面的五種策略對多動癥兒童進行干預。相比于其他干預方法，正向行為支持有著更好的干預效果，實施起來很簡單，理論體系目前也相對成熟。

四、結語

多動癥應該早發現、早干預，如果不及時干預會對兒童未來的發展造成很大風險，輕則影響學習，重則走上犯罪道路。本文就目前多動癥類型做了總結，基于多動兒童提出了利用正向行為支持去干預。正向行為支持已經在多動癥兒童干預中取得了良好的效果。本文參考了大量的文獻，研究表明對于多動癥兒童提前發現和干預可以有效改善兒童的癥狀，甚至可以徹底治療，在多動癥干預的方法中，正向行為支持取得了很好的干預效果。

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責任編輯：張蕊