多層螺旋CT及不同重組方法在診斷跗跖關節骨折中的應用價值

王歡，陳巧一(通信作者)

重慶市永川區人民醫院放射科 (重慶 02160)

跗跖關節骨折多由足部外傷引起，臨床一般采用X線予以診斷。然而在跗跖關節處部分骨塊相互重疊，導致X線片無法清晰顯示骨折的細節以及具體情況[1]。近年來，隨著醫學影像技術的進步與發展，各種影像學診斷方法不斷完善。其中，多層螺旋CT技術具有較高的分辨力，并能夠縮短檢查時間，清晰顯示骨折細節及骨骼組織間的空間關系；此外，多層螺旋CT技術強大的圖像處理功能便于醫護人員準確判斷患者病情，在跗跖關節骨折診斷中的應用價值顯著[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT及不同重組方法在跗跖關節骨折診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的56例跗跖關節骨折患者作為研究對象，其中，男33例，女23例；年齡12～76歲，平均(36.4±4.1)歲；受傷至就診時間<1周；致傷原因，砸傷15例，交通事故傷18例，扭傷23例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：癥狀及檢查結果均符合跗跖關節骨折的診斷標準[3]；自愿接受X線及多層螺旋CT檢查；患者或監護人對研究內容及方式知情，并簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；合并心理障礙或精神障礙；合并肢體障礙或意識障礙；無法配合完成研究；合并急危重癥。

1.2 方法

所有患者均采用多層螺旋CT及X線進行檢查。(1)X線檢查：選用飛利浦DD C50無線平板探測器數字X光機，電流、電壓及距離分別設置為8.5 mAs、70 kV及100 cm；在檢查時，攝患者足部正、斜位X線片。(2)多層螺旋CT檢查：選用飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT機，管電壓、電流、層厚、層距、螺距及重組間隔分別設置為100 kV、320 mAs、0.8 mm、0.8 mm、1.0 mm及1～2 mm；對患者足部予以掃描，待掃描完成后，于圖像處理工作站中上傳原始容積數據，并對其實施圖像重建處理，處理技術包括容積重建技術(volume rendering technique，VRT)、三維表面遮蓋法重建(surface shaded display，SSD)以及多平面重建(multi-planner reconstruction，MPR)[4]，重點觀察跗跖關節內有無骨折，若出現骨折則需確定骨碎塊數量、骨折部位以及關節面是否受累。由2名工作時間超過5年的影像科醫師分別對檢查所得圖像予以判讀，在出現分歧時可經過討論獲得一致性意見，病情診斷結果以一致意見為準。

1.3 臨床評價

觀察X線、多層螺旋CT不同重建方法檢出骨折分布情況，并計算兩種診斷方法對跗跖關節骨折的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法檢出骨折分布情況比較

選取的56例患者共發現140處骨折。與軸位CT、MPR、SSD以及VRT檢查結果比較，X線檢出的跗跖關節骨折于內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨以及第1～5跖骨基底部等位置的分布明顯少于多層螺旋CT不同重建方法的檢出數量，見表1。

表1 不同診斷方法檢出骨折分布情況比較(處)

2.2 兩種診斷方法對跗跖關節骨折的檢出率比較

兩種診斷方法對跗跖關節骨折的檢出率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種診斷方法對跗跖關節骨折的檢出率比較[處(%)]

3 討論

跗跖關節骨折是骨科臨床常見的骨折類型，通常應用X線進行常規檢查，然而因跗跖關節具有復雜的解剖結構及互相重疊的骨塊，導致X線檢查無法清晰、全面地顯示骨折細節，故存在20%的漏診率[5]。本研究中有38.57%的患者經X線片檢查存在漏診。應用軸位CT檢查互相重疊的骨塊可清晰顯示骨折情況，但因為該診斷方法具有較高的層厚，且缺乏立體感，所以無法直觀顯示骨折的上下關系，若骨折線平行于軸位，則無法準確檢出；另外，該檢查方法無法準確顯示復雜骨折的空間關系，對于關節面損傷以及骨碎塊的顯示結果不準確[6]。

隨著影像學技術的不斷進步，多層螺旋CT在跗跖關節骨折診斷中的應用愈加廣泛，其圖像重建技術較多且效果良好，可全面、清晰地顯示骨折全貌及各處細節。VRT、SSD以及MPR為多層螺旋CT圖像重組處理的常用技術。其中，MPR技術能夠重建曲面、任意斜面、矢狀面以及冠狀面數據，對患者骨折部位進行任意角度觀察，并準確顯示骨折數量；另外，可清晰顯示細微骨折線、平行于軸位的骨折線以及骨折上下關系；其缺點是重建圖像不屬于三維影像，空間分辨力往往取決于層距[7]。SSD技術重建圖像為三維影像，且能夠顯示患者骨折部位的表面結構，有助于測量關節面塌陷及骨折移位等相關數據。VRT技術在旋轉及切割方向存在任意性，能夠準確顯示骨折部位的情況[8]。值得注意的是，閾值的選擇對VRT技術及SSD技術都極為重要，若選擇不當，則可能會降低檢出率及診斷準確度[9]。

在臨床跗跖關節骨折的診斷中，應用多層螺旋CT的不同重建方法能夠減少交疊骨塊及復雜解剖結構對檢查結果的影響，彌補X線以及軸位CT的不足，對于術后隨訪及制定手術方案具有重要的意義；若患者在骨折治療過程中使用金屬固定物，則可能會影響影像結果的判讀，但應用多層螺旋CT則能夠通過調節閾值來去除金屬偽影，可避免上述情況[10]。

綜上所述，使用多層螺旋CT的不同圖像重建方法能夠彌補X線對跗跖關節骨折的診斷缺陷，提高疾病檢出率，有利于醫護人員對患者病情的觀察和判斷，促進治療的順利進行。