疫情海外擴(kuò)散，狀況到底如何

雷墨

中國(guó)是防控主戰(zhàn)場(chǎng)，但疫情已在海外擴(kuò)散。日本的“防線”已被突破、越南萬(wàn)人整體隔離、非洲出現(xiàn)首例、海外死亡已達(dá)8例，不斷出現(xiàn)的新消息，很難讓人對(duì)疫情的擴(kuò)散保持樂(lè)觀。

根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)暫不將國(guó)際郵輪上的病例列入各國(guó)數(shù)據(jù)），自1月8日泰國(guó)曝出首例新冠肺炎確診病例以來(lái)，截至2月20日疫情已擴(kuò)散至中國(guó)以外的25個(gè)國(guó)家，遍及亞洲、歐洲、美洲、非洲。這些國(guó)家的確診病例總數(shù)為450例。此外，停靠日本的“鉆石公主”號(hào)郵輪上，確診病例已達(dá)621例。

截至北京時(shí)間2月20日下午，中國(guó)（包括港澳臺(tái)）確診74677例，全球占比近99%；海外確診的1071例，只占全球約1%。透過(guò)這些數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情在向全球范圍擴(kuò)散，但目前還不能得出“全面失控”的結(jié)論。當(dāng)然，疫情未來(lái)趨勢(shì)如何，受波及國(guó)家和地區(qū)以及整個(gè)國(guó)際社會(huì)的應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。

擴(kuò)散現(xiàn)狀

1月8日，泰國(guó)出現(xiàn)首例新冠肺炎確診病例，那也是疫情開(kāi)始向海外蔓延的確鑿證據(jù)。截至2月20日，泰國(guó)確診病例是35例（無(wú)死亡病例）。

早前疫情擴(kuò)散最令人擔(dān)憂的是日本。從1月16日出現(xiàn)首例確診病例到2月19日，日本確診病例總數(shù)已達(dá)73例。這些確診病例中，有42例（占比58%）無(wú)中國(guó)旅行史。這意味著，這些患者都是在日本境內(nèi)感染，這也是疫情開(kāi)始在日本境內(nèi)擴(kuò)散的重要證據(jù)。

日本疫情令人擔(dān)憂的另一個(gè)原因，是“鉆石公主”號(hào)郵輪的狀況。這艘載有約3700人的郵輪上，確診比例高達(dá)約20%。但需要指出的是，“鉆石公主”號(hào)郵輪上的狀況，尚不能反映疫情在日本境內(nèi)擴(kuò)散的事實(shí)。無(wú)論是日本政府還是世衛(wèi)組織的疫情通報(bào)，都沒(méi)有把郵輪上的確診病例算入“日本總數(shù)”。但是，這些確診病例是否會(huì)成為日本境內(nèi)疫情擴(kuò)散新的源頭，很大程度上取決于日本如何應(yīng)對(duì)。

無(wú)論是泰國(guó)的“相對(duì)樂(lè)觀”，還是日本的“形勢(shì)危旦”，都不能反映新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)擴(kuò)散的趨勢(shì)和全貌。根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，傳染病暴發(fā)后成員國(guó)有義務(wù)向世衛(wèi)組織通報(bào)疫情狀況。從1月20日開(kāi)始，世衛(wèi)組織定期在其官網(wǎng)上公布新冠肺炎確診病例的國(guó)家、確診與新增病例數(shù)量、病例有無(wú)中國(guó)旅行史以及死亡病例等數(shù)據(jù)。

根據(jù)世衛(wèi)組織官網(wǎng)，海外第一批出現(xiàn)確診病例的分別是泰國(guó)（2例）、日本（1例）和韓國(guó)（1例）。1月23日，美洲首次報(bào)告確診病例（美國(guó)1例），這是疫情向亞洲以外蔓延的時(shí)間點(diǎn)。兩天后，歐洲首次出現(xiàn)確診病例（法國(guó)3例）。1月29日，中東出現(xiàn)首個(gè)確診病例（阿聯(lián)酋1例）；2月15日，非洲出現(xiàn)首個(gè)確診病例（埃及1例）。

上述數(shù)據(jù)反映出，疫情尚沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)不斷的跨區(qū)域傳播。目前不確定的是，從美國(guó)嘉年華郵輪集團(tuán)旗下兩艘超級(jí)郵輪（靠泊日本橫濱的“鉆石公主”號(hào)和靠泊柬埔寨西哈努克港的“威士特丹”號(hào)）下船的數(shù)千名乘客中，有哪些人可能在檢測(cè)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情，并在其后發(fā)病從而造成疫情短期內(nèi)的全球散播。

“鉆石公主”號(hào)郵輪上的狀況，尚不能反映疫情在日本境內(nèi)擴(kuò)散的事實(shí)。無(wú)論是日本政府還是世衛(wèi)組織的疫情通報(bào)，都沒(méi)有把郵輪上的確診病例算入“日本總數(shù)”。

從區(qū)域內(nèi)部擴(kuò)散情況來(lái)看，疫情在蔓延到一些國(guó)家之后，出現(xiàn)了某種相對(duì)穩(wěn)定的局面—蔓延的國(guó)家數(shù)量沒(méi)有再增加并持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間。1月30日，中國(guó)以外亞洲出現(xiàn)確診病例的國(guó)家是12個(gè)，截至2月18日一直維持在這個(gè)數(shù)量（2月19日增加了伊朗，其2例確診病例當(dāng)天死亡）。其他區(qū)域情況也相似。美洲有確診病例的國(guó)家數(shù)量，在1月27日增加到兩個(gè)（美國(guó)和加拿大）后，再也沒(méi)有增加。歐洲在2月5日增加到9個(gè)國(guó)家后，數(shù)量也沒(méi)有增加。

值得注意的是，上述地區(qū)除中東以外出現(xiàn)疫情的國(guó)家數(shù)量，“穩(wěn)定”的時(shí)間都超過(guò)了新冠肺炎病毒14天的潛伏期。也就是說(shuō)，1月底2月初，新冠肺炎疫情海外擴(kuò)散，開(kāi)始出現(xiàn)明顯的放緩。這說(shuō)明，在“鉆石公主”號(hào)之外，病毒的傳播沒(méi)有出現(xiàn)跨越國(guó)境的大面積擴(kuò)散局面。

2003年的“非典”疫情擴(kuò)散到26個(gè)國(guó)家，2009年的H1N1疫情蔓延到 145個(gè)國(guó)家。從目前的情況來(lái)看，如果應(yīng)對(duì)措施得力，新冠肺炎疫情全球擴(kuò)散的趨勢(shì)，更可能接近于“非典”疫情。

曝出疫情的國(guó)家數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，這些國(guó)家確診病例數(shù)量的增幅，與重災(zāi)區(qū)中國(guó)相比并不在一個(gè)數(shù)量級(jí)。例如，自首次公布確診病例之日到2月20日，歐洲從3例增加到47例，美洲從1例增加到23例，澳洲從1例增加到15例。

如果說(shuō)“意外”，就是韓國(guó)數(shù)字的后來(lái)居上。韓國(guó)自1月20日確診首例，至2月18日累計(jì)確診僅31人，曾連續(xù)多日無(wú)新增患者。但2月19日起，形勢(shì)急轉(zhuǎn)直下：當(dāng)天新增20例，次日新增53例，且首現(xiàn)死亡病例，21日上午又新增52例，總數(shù)攀升到156例。這當(dāng)中包括“新天地”大邱教會(huì)的78名教徒。另外，韓國(guó)海陸空三軍都有軍人被確診感染。

防控重點(diǎn)

世衛(wèi)組織總干事譚德塞在2月15日出席慕尼黑安全會(huì)議期間說(shuō)，中國(guó)從源頭上遏制疫情的措施，雖然損失巨大，但延緩了疫情向世界其他地區(qū)蔓延，為世界爭(zhēng)取了時(shí)間。

疫情在中國(guó)以外擴(kuò)散的狀況，佐證了這一判斷。1月20日鐘南山院士確定新冠病毒存在人傳人之后，中國(guó)的防控措施逐步升級(jí)，直至在多地“封城”。中國(guó)采取的這些措施，與疫情波及國(guó)家數(shù)量在某個(gè)時(shí)間之后保持“穩(wěn)定”，很難說(shuō)沒(méi)有一定的關(guān)聯(lián)性。

中國(guó)以外的國(guó)家開(kāi)始采取疫情防控措施，基本上都是在1月30日世衛(wèi)組織宣布新冠肺炎疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”之后。行動(dòng)最快、反應(yīng)最“過(guò)激”的是美國(guó)。1月30日當(dāng)天，美國(guó)政府即宣布，禁止此前14天以內(nèi)所有到過(guò)中國(guó)的非美國(guó)籍人入境（美國(guó)綠卡持有者，以及美國(guó)公民和永久居民的直系親屬除外），多家美國(guó)航空公司也暫停了往來(lái)中美的航班。截至2月20日，美國(guó)報(bào)告的確診病例是15例。美國(guó)的傳染病防控能力毋庸置疑，但疫情沒(méi)有大幅蔓延在多大程度上得益于“過(guò)激”的反應(yīng)，則另當(dāng)別論。

美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生問(wèn)題專家勞倫·索爾對(duì)媒體表示，目前有必要采取緊急應(yīng)對(duì)措施，但并沒(méi)有證據(jù)支持全面采取禁止旅行與封鎖等極端的緊急性舉措。在應(yīng)對(duì)措施方面，與美國(guó)形成鮮明對(duì)比的是歐洲。截至2月20日，歐洲44個(gè)國(guó)家和地區(qū)中出現(xiàn)疫情的有9個(gè)，確診病例總數(shù)是47例。從疫情狀態(tài)來(lái)說(shuō)，整個(gè)歐洲與美國(guó)并沒(méi)有“數(shù)量級(jí)”上的差別，但除了意大利宣布國(guó)家進(jìn)入為期6個(gè)月的緊急狀態(tài)，沒(méi)有其他歐洲國(guó)家采取與美國(guó)同等級(jí)別的限制措施。

總的來(lái)說(shuō)，歐洲的應(yīng)對(duì)是基于疫情現(xiàn)實(shí)和國(guó)際規(guī)則。世衛(wèi)組織1月30日宣布疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”后，歐盟衛(wèi)生專員斯黛拉·基里亞基德斯，召集成員國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)緊急開(kāi)會(huì)商討。在2月13日的第六次衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議上，基里亞基德斯在對(duì)疫情擴(kuò)散表示擔(dān)憂的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)成員國(guó)入境檢測(cè)必須協(xié)調(diào)、適度、基于科學(xué)，并遵守世衛(wèi)組織的建議。此外，2005年成立的歐洲疾病控制與預(yù)防中心，在疫情監(jiān)控和政策協(xié)調(diào)上也發(fā)揮了重要作用。

中國(guó)以外的亞洲，是海外疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，但亞洲沒(méi)有歐洲那樣的區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制，疫情防控措施主要基于各國(guó)政府的決策。從2月1日開(kāi)始，絕大多數(shù)亞洲國(guó)家都采取了入境檢測(cè)、隔離觀察、針對(duì)來(lái)自或過(guò)境湖北的人員限制入境等措施。不過(guò)，從疫情擴(kuò)散情況來(lái)看，有些國(guó)家的內(nèi)部防控形勢(shì)明顯嚴(yán)峻起來(lái)。比如，截至2月19日，確診病例數(shù)量排名前兩位的新加坡（81例）和日本（73例），患者中無(wú)中國(guó)接觸史的占比分別為63%和58%。這意味著，亞洲國(guó)家可能會(huì)把防控重點(diǎn)從邊境防疫轉(zhuǎn)向內(nèi)部防控。

近年來(lái)，非洲一直是傳染病的高發(fā)地。正因?yàn)槿绱耍靡嬗谑佬l(wèi)組織以及非政府機(jī)構(gòu)的援助，非洲在疫情防控的區(qū)域協(xié)調(diào)上，某種程度上說(shuō)走在了亞洲的前面。基于防控埃博拉疫情的經(jīng)驗(yàn)，非洲在2017年成立了涵蓋全域的非洲疾控中心。2月3日，該中心建立了新冠肺炎疫情防控小組，下設(shè)疫情監(jiān)控、預(yù)防與控制、臨床管理與實(shí)驗(yàn)室診斷等分組，協(xié)助非洲國(guó)家抗擊新冠肺炎疫情。

世衛(wèi)組織根據(jù)非洲國(guó)家與中國(guó)人員往來(lái)的緊密程度，確定了13個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”國(guó)家。但2月15日首個(gè)報(bào)告確診病例的埃及，并不在這13個(gè)國(guó)家中。

主要擔(dān)憂

從抗疫能力來(lái)看，非洲正是最為薄弱的環(huán)節(jié)。非洲國(guó)家與中國(guó)每年的人員往來(lái)近300萬(wàn)人次，其中潛在的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)不難想象。

1月31日，世衛(wèi)組織根據(jù)非洲國(guó)家與中國(guó)人員往來(lái)的緊密程度，確定了13個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”國(guó)家。但2月15日首個(gè)報(bào)告確診病例的埃及，并不在這13個(gè)國(guó)家中。誰(shuí)也不能保證非洲的疫情監(jiān)控存在“漏網(wǎng)之魚(yú)”。而且，近期非洲某些國(guó)家正遭遇霍亂、黃熱病等傳染病的侵襲。一旦新冠肺炎疫情在非洲蔓延開(kāi)，以非洲國(guó)家所能動(dòng)用的醫(yī)療資源和防控能力，形勢(shì)可能最難令人樂(lè)觀。

如果說(shuō)對(duì)非洲的擔(dān)憂只是基于“可能”，那么日本的令人擔(dān)憂之處則是基于“現(xiàn)實(shí)”。2月7日至2月13日一周時(shí)間里，日本確診病例從25例微增到29例。但從2月14日至2月19日不到一周內(nèi)，日本的確診病例從33例猛增到73例。而且，這些患者中無(wú)中國(guó)旅行史的占比為58%，無(wú)癥狀感染與感染來(lái)源不明的情況明顯增多。此外，日本還出現(xiàn)了3例新冠肺炎死亡病例，以及醫(yī)護(hù)人員感染的情況。這些都使日本變成了疫情擴(kuò)散的高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家。

“鉆石公主”號(hào)郵輪上的疫情，也讓日本的防控壓力倍增。截至2月20日，這艘郵輪上的確診病例已達(dá)621例，占中國(guó)以外全球確診病例的58%。讓美國(guó)等國(guó)包機(jī)接走部分檢測(cè)為陰性的乘客之后，如何確保留在日本的郵輪病例不成為新的傳染源，是令日本政府頭疼的問(wèn)題。

曾經(jīng)登船的日本傳染病學(xué)家?guī)r田健太郎表示，盡管目前日本的疫情仍未發(fā)展到全國(guó)性蔓延的地步，但必須努力減少日本國(guó)內(nèi)感染的數(shù)量，包括郵輪上的二次傳播和醫(yī)院內(nèi)感染，盡可能封堵一切傳播渠道。

對(duì)于應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)的歐美國(guó)家來(lái)說(shuō)，它們更多的是擔(dān)心疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，具體地說(shuō)是對(duì)全球產(chǎn)業(yè)鏈的沖擊。但需要指出的是，醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)也處于這條生產(chǎn)鏈上，而且中國(guó)在其中占有舉足輕重的地位。在醫(yī)藥與醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，中國(guó)近年來(lái)一直是美歐的主要進(jìn)口來(lái)源國(guó)，甚至是某些藥物活性成分的唯一來(lái)源。而武漢是中國(guó)重要的藥物和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)基地。從這個(gè)意義上說(shuō)，如果中國(guó)不能盡快控制疫情、恢復(fù)生產(chǎn)，也會(huì)是一大隱憂。