探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療血瘀型子宮肌瘤的臨床療效

王秀云

甘肅省古浪縣城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733100

子宮肌瘤是女性多發(fā)的良性腫瘤之一，隨著肌瘤增長(zhǎng)，發(fā)展為巨大肌瘤后可造成盆腔壓迫、疼痛以及子宮異常出血，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生育功能構(gòu)成影響。外科手術(shù)切除肌瘤雖可獲得良好療效，但手術(shù)創(chuàng)傷性易對(duì)卵巢和生育功能產(chǎn)生影響，故越來(lái)越多的患者傾向于選擇藥物保守治療。米非司酮是治療本病的常用藥物，而長(zhǎng)期大劑量使用存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者身心健康。中醫(yī)將子宮肌瘤納入“瘕”范疇[1]，認(rèn)為血?dú)獠徽{(diào)、血瘀凝滯是致病主要因素，桂枝茯苓膠囊化瘀活血、軟堅(jiān)散結(jié)，因此應(yīng)用于血瘀型子宮肌瘤具有良好的治療效果。本研究將桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于血瘀型子宮肌瘤患者，旨在探討其臨床療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)源于2016年1月-2019年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的血瘀型子宮肌瘤患者，共180例，根據(jù)治療時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與觀察組，各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診子宮肌瘤，癥狀表現(xiàn)為下腹痛及壓迫感，經(jīng)期延長(zhǎng)、凈量增多、貧血等；中醫(yī)辯證診斷為血瘀型；治療前彩超檢查肌瘤直徑≥1.5cm；自愿簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮腺肌癥、心肝腎功能障礙者；妊娠及哺乳期患者；對(duì)研究用藥過(guò)敏者；并發(fā)其他腫瘤疾病患者。對(duì)照組年齡（40.8±6.2）歲，子宮肌瘤直徑（3.1±0.9）cm，病程（3.2±1.1）年；觀察組年齡（41.0±6.5）歲，子宮肌瘤直徑（3.2±1.1）cm，病程（3.2±1.0）年。上述資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 僅給予米非司酮治療，于月經(jīng)來(lái)潮首日開(kāi)始服用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033550），12.5mg/次/d。療程3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 予以桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯(lián)合治療，米非司酮服用方法同對(duì)照組，加服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005），3粒/次，3次/d。療程3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①于治療前后實(shí)施彩色多普勒超聲分別檢測(cè)兩組患者子宮肌瘤體積大小。②療效評(píng)價(jià)[2]：患者臨床癥狀基本消失，肌瘤體積縮小50%以上記做顯效；患者臨床癥狀明顯改善，肌瘤體積縮小25%-50%記做有效；癥狀無(wú)改善、肌瘤體積縮小不足25%記做無(wú)效；顯效與有效率之和記做總有效率。③觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、血壓降低、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用%、（Mean±SD）表示，以χ2、t作為檢驗(yàn)值，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組與對(duì)照組子宮肌瘤體積分別為（20.32±5.83）cm3、（20.14±6.12）cm3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.202，P=0.840）；治療后觀察組平均（12.05±3.28）cm3，明顯小于對(duì)照組（16.39±4.52）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.372，P=0.000）。

觀察組治療顯效率42.22%（38/90）高于對(duì)照組23.33%（21/90），（χ2=8.098，P=0.004），總有效率94.44%（85/90）高于對(duì)照組70.00%（63/90），（χ2=20.430，P=0.000），差異顯著。

治療期間觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉各1例，血壓降低3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為%（6/90）；對(duì)照組惡心嘔吐2例，頭暈頭痛、腹瀉各1例，血壓降低4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為%（8/90）。組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.344，P=0.558）。

3 討論

子宮肌瘤在所有婦科良性腫瘤疾病總發(fā)病率中占比高達(dá)51.8%，探究一種安全有效的治療方案一直以來(lái)都是臨床關(guān)注重點(diǎn)。外科手術(shù)切除子宮肌瘤應(yīng)用較為普遍，但手術(shù)創(chuàng)傷性容易損害患者生育功能，因此也有多數(shù)患者傾向于藥物保守治療[3]。米非司酮作為孕激素拮抗劑藥物，雖能有效阻斷孕激素，降低其受體與雌激素受體含量，從而縮小肌瘤體積，但在長(zhǎng)期大劑量使用過(guò)程中，存在多種不良反應(yīng)現(xiàn)象，整體療效有所欠缺。

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤由血瘀凝滯所致，治療原則即活血化瘀、扶正祛邪。研究中所用藥物桂枝茯苓膠囊，為中成藥，來(lái)源于張仲景《金匱要略》里的桂枝茯苓丸方[4]，其主要功效為活血化瘀、溫陽(yáng)利水。方中桂枝性辛、味甘，能行瘀補(bǔ)中，利水通陽(yáng)，補(bǔ)益脾臟；茯苓性平、味甘淡，能利水補(bǔ)脾，安神寧心；芍藥性寒、味微苦，能補(bǔ)陰血，還有止痛、柔肝之效，尤其對(duì)月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病療效顯著；牡丹皮性微寒、味苦，能破瘀散結(jié)，補(bǔ)益肝臟；諸藥合用軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)和氣血，常用于妊娠后漏下不止等癥的治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，本方不僅具備抗腫瘤之效，還能調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)，預(yù)防血栓的發(fā)生。分析數(shù)據(jù)結(jié)果，觀察組治療后患者子宮肌瘤體積顯著小于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療血瘀型子宮肌瘤效果確切，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組相對(duì)減少，可認(rèn)為其臨床具有一定安全性。

綜上所述，血瘀型子宮肌瘤采用桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯(lián)合治療效果確切，可有效縮小肌瘤體積，提高總有效率，且不良反應(yīng)相對(duì)較少、安全性良好，值得推廣。