習近平關于人民健康重要論述的四重邏輯

張 寬

（吉林大學 馬克思主義學院，吉林 長春130012）

突如其來的新冠肺炎疫情嚴重威脅著廣大人民健康。面對嚴峻形勢，習近平總書記強調：“做好疫情防控工作，直接關系人民生命安全和身體健康，直接關系經濟社會大局穩定，也事關我國對外開放。”［1］中央迅速成立應對疫情工作領導小組，對疫情防控工作統一領導、統一指揮、統一行動。在這場疫情防控中，習近平總書記將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，充分彰顯了以人民為中心的執政理念。“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”［2］39黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把人民身體健康納入全面建成小康社會的重要內涵，并對人民健康事業做出了全局性、長期性的戰略部署。從習近平關于人民健康重要論述的內容呈現來看，其來源可從理論、現實、未來及價值四方面進行深入分析。

一、理論邏輯：習近平對馬克思主義健康觀及歷代領導人對人民健康問題的深刻認知

（一）馬克思主義健康觀的主要內容

馬克思主義經典作家并沒有專門關于健康的論述，而是散見于其經典著作當中。馬克思、恩格斯在考察資本本質的過程中，對受資本家剝削的工人階級的健康狀況十分同情，并發表了很多重要觀點，形成了馬克思主義健康觀的主要內容。

馬克思主義健康觀是“大多數人”的健康。馬克思一生的大部分時間飽受疾病折磨，但疾病所帶來的痛苦并沒有局限他對健康的認識。他曾直言，只有禽獸才會漠視人類的苦難，而只關心自己［3］197。在馬克思生活的時代，工人在資本家的壓迫下，生活遭遇悲慘不堪。馬克思將對健康的認知視野投向廣大工人階級，無情地揭露了資本家剝削工人致其健康狀況受到嚴重損害的黑暗現實。馬克思指出，由于資本的本質，資本“無限度的盲目追逐剩余勞動，像狼一般地貪求剩余勞動，不僅突破了工作日的道德極限，而且突破了工作日純粹的身體極限”［4］306。資本家對剩余勞動的無限貪婪，“造成了這樣一大串疾病！婦女不能生育，孩子畸形發育，男人虛弱無力，四肢殘缺不全，整代整代的人都毀滅了，他們疲憊而且衰弱”［5］。然而，對于工人身體健康遭受的嚴重損害，資本家“是根本不關心工人的健康和壽命的”［4］311。馬克思、恩格斯對于這種現象極為憤慨，進一步指出，資本主義的生產過程，“不僅浪費血和肉，而且也浪費神經和大腦……實際上正是勞動的這種直接社會性質造成工人的生命和健康的浪費”［6］。他們號召工人階級聯合起來捍衛本階級的健康權利，認為只有聯合起來和資產階級及其政權做斗爭，才可能減輕他們自身所遭受的奴役和痛苦。馬克思、恩格斯著眼于占社會人口大多數工人階級的健康，為他們發聲，捍衛他們的權利。

馬克思主義健康觀是超越生理層面的“全方位”健康觀。馬克思主義認為，健康不僅是生理方面個體生命的延長，還包括人的德、智、體等綜合素質的全面發展。馬克思逝世的第二天，恩格斯在給弗·阿·左爾格的信中寫道：“醫術或許還能保證他勉強拖幾年，無能為力地活著，不是很快地死去，而是慢慢地死去，以此來證明醫術的勝利。但是，這是我們的馬克思絕不能忍受的。眼前擺著許多未完成的工作，受著想要完成它們而又不能做到的唐達魯士式的痛苦，這樣活著，對他來說，比安然地死去還要痛苦一千倍。”［3］402在馬克思看來，若沒有健康的體魄，單純的生命延長則沒有任何意義，健康的生命是有限的，要利用這有限的、健康的生命實現最大的價值。但是，隨著社會生產力的發展和科學技術水平的提高，勞動強度在逐漸降低，單純依靠健康的體魄已無法滿足現實需要，社會需要全面發展的新人。馬克思、恩格斯指出，“生產勞動同智育和體育相結合，它不僅是提高社會生產的一種方法，而且是造就全面發展的人的唯一方法”［4］557。在《共產黨宣言》中，他們亦強調工人階級奪取政權后要“把教育同物質生產結合起來”［7］，通過教育這個紐帶，使勞動者掌握科學技術知識和科學思維方式，并將其轉變為直接的生產力，創造更多的社會財富。

馬克思主義健康觀是著眼于未來的“可持續”健康。“可持續”健康是指不過度損耗身體、鍛煉身體，以實現身體素質最佳化。“我必須依靠每天出賣勞動力的價格逐日再生產勞動力，以便能夠重新出賣勞動力。如果撇開由于年老等原因造成的自然損耗不說，我明天得像今天一樣，在體力、健康和精神的正常狀態下來勞動……我愿意像個有理智的、節儉的主人一樣，愛惜我唯一的財產——勞動力，不讓它有任何荒唐的浪費。我每天只想在它的正常耐力和健康發展所容許的限度內使用它，使它運動，變為勞動。你無限制地延長工作日，就能在一天內使用掉我三天還恢復不過來的勞動力的量。”［4］270正所謂“身體是革命的本錢”，馬克思認為，人們應當適度使用自身勞動力，不能過度消耗，否則會造成某些不可逆轉的損失。1858年1 月7 日，馬克思在致恩格斯的一封信里寫道：“我首先要請你注意自己的健康。時代在好轉，它將對你的身體提出很多要求。所以你要鍛煉它，而不要損害它。”［8］馬克思、恩格斯不僅注重對健康身體的維護，更注重對身體素質的培育和鍛煉，這是恢復健康身體、促進人體可持續發展的關鍵環節。列寧亦十分重視身體健康，他在監獄中也時刻注意鍛煉自己的身體。

（二）中國共產黨歷代領導人對人民健康問題的認識

中國共產黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業緊緊聯系在一起。革命戰爭年代，毛澤東極其重視邊區廣大群眾的身體情況及醫療衛生事業，有針對性地在邊區展開衛生、保健及防疫運動。當時因為邊區群眾不注意衛生，導致流行性感冒、猩紅熱、腦脊髓膜炎、天花等傳染病肆虐，“老百姓除跳巫拜佛外，從不知道衛生醫藥為何事”［9］162。毛澤東明確指出，“近來延安疫病流行，我們共產黨在這里管事，就應當看得見，想辦法加以解決”［10］。依據邊區當地現實情況，舉辦衛生員培訓班、提出中西醫合作、開展群眾衛生運動，并取得明顯成效，在衛生運動中，“發現與培養了豆家灣等8個衛生模范村、王恩甫等許多衛生模范家庭”［9］163，邊區人民的衛生健康意識逐漸養成。在毛澤東的全面部署下，盡管邊區條件艱苦，但卻在衛生方面取得了斐然成績。和平年代，毛澤東對人民健康問題的重視度絲毫未減，號召人們“動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平”［11］。1953 年6 月30 日，又提出了“身體好”“學習好”“工作好”的著名“三好”指示，其中“身體好”居于第一位，鼓勵人們進行體育鍛煉。與此同時，毛澤東也十分注重衛生防疫工作，1955 年，毛澤東起草的《農業十七條》提出，“在七年內，基本上消滅若干種危害人民和牲畜最嚴重的疾病，例如血吸蟲病、血絲蟲病、鼠疫、腦炎、牛瘟、豬瘟等”［12］。在毛澤東的領導下，天花、霍亂、鼠疫等危害國人數千年的疫病幾乎被完全消滅，血吸蟲病、寄生蟲病及地方病也均得到有效控制，新中國的衛生防疫事業取得了極大的進步。毛澤東對國民健康的重視及實踐奠定了中國共產黨人民健康思想的基礎。

以鄧小平同志為核心的黨的第二代中央領導集體在以經濟建設為中心的同時，高度重視醫療衛生事業，在加強對地方病、傳染病、職業病防治的同時，提出“加強醫學科學研究工作。增加醫療保健設施，完善城鄉三級醫療保健網，擴大醫療衛生員隊伍，加強防病治病工作，普及營養保健常識和衛生知識”［13］，“發展各類衛生保健事業，實現人人享有初級衛生保健的目標……發展體育運動，推行國民健康計劃，增強人民體質［14］。”以江澤民同志為核心的黨的第三代中央領導集體明確了新時期衛生工作服務的方針：“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化服務”，并將“為人民健康服務”確定為該方針的核心之一［15］。黨的十七大報告指出，“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福，要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重”［16］。同時，對關系千家萬戶的醫療衛生服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系等均做出了相應部署。中國共產黨將馬克思主義健康觀與中國現實情況相結合，經過長期努力，開辟出一條符合我國國情的人民健康發展道路。

馬克思主義經典作家及黨的歷代領導人關于人民健康問題的理論與實踐，是習近平關于人民健康重要論述形成的理論根基。習近平關于人民健康重要論述的提出，是馬克思主義健康觀與新時代中國國情相結合的理論，是對中國共產黨人民健康思想的繼承和發展，是新中國成立70 年來的不斷實踐探索，對提升人民健康水平和促進國家長治久安具有重要意義。

二、現實邏輯：習近平對當前人民健康面臨困境深切憂慮與思索

在中國共產黨的長期努力下，特別是改革開放以來，中國人民的健康水平明顯改善，居民主要健康指標位于發展中國家前列。根據最新報道，我國人均期望壽命2018年達77歲，嬰兒死亡率下降到千分之6.1，孕產婦死亡率下降到十萬分之18.3，提前實現了聯合國千年發展目標［17］。然而，受多種因素影響，廣大人民的健康問題仍面臨一些挑戰。

（一）公共安全事件頻發威脅人民健康

在國家突發公共安全事件總體應急預案中，將公共安全事件劃分為四類，分別是自然災害、事故災難、公共衛生事件及社會安全事件。公共安全事件具有突發性、公共性、持續性、不確定性等特征，也正因為這些特征，每逢各類公共安全事件發生時，會使人民生命健康受到威脅、經濟遭遇重大損失、正常的生產生活秩序遭致破壞。此次暴發的新冠肺炎疫情即是一次重大公共安全事件，給廣大人民群眾的生命健康造成了嚴重威脅，與此同時，我國交通運輸業、餐飲業、文娛業等多個行業遭受嚴重損失。據預測，整個服務業的損失將比非典時期更為嚴重［18］。因無法復工導致部分低收入群體面臨生活困難，從而間接影響其身體健康。這些已經暴發的或潛在的突發性公共安全事件是目前我國人民生命健康面臨的重要挑戰之一。

（二）疾病譜變化使人民健康面臨更復雜的狀況

近年來，隨著國家經濟的快速發展和人民收入水平的大幅提高，人們在飲食、生活方式方面的選擇性不斷擴大。然而，人民對健康管理缺乏科學性，肥胖、吸煙、體力活動不足、不合理飲食等造成的健康危險因素增加，我國居民的疾病譜隨之發生明顯變化。糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、心血管疾病等慢性病已取代傳染病成為影響我國居民健康最主要的一類疾病。物質財富的增長與人自身健康發展的不協調是目前人民健康發展面臨的一個重要問題。另外，某些已被消滅或已被控制的傳染病又重新出現，且發病率呈上升態勢，如肺結核、性病等；與此同時，我國還面臨著新發急性傳染病如SARS、H7N9 禽流感以及最近大規模暴發的新冠肺炎疫情等。人民疾病譜的變化對醫療衛生服務提出了多層次、多方面需求，而現有的醫療衛生資源總量不足與供需不協調、不平衡的結構性矛盾將對人民健康帶來嚴峻挑戰。

（三）人口老齡化對醫療衛生造成了巨大挑戰

我國是目前世界上老年人口最多的國家。據統計，2018年，60周歲及以上人口約2.5億，占總人口的比重為17.9%。預計到2025年我國60周歲以上人口將超過3 億，2035 年將超過4 億，2050 年將超過4.8億［19］。人口老齡化呈現人口基數大、增長速度快及高齡化現象嚴重等特征。在數量龐大的老年人群中，存在大量患有慢性病、失能和部分失能狀況，他們在醫療及養老方面的需求激增，從而對現有供應體系造成極大壓力，導致健康服務有效供給總體不足與需求日益增長之間的矛盾突出。

（四）醫療衛生服務發展相對滯后

目前，醫療衛生服務改革進入攻堅期、深水期，深層次問題集中暴露，衛生體制機制障礙與衛生發展方式轉變之間的矛盾凸顯，以藥補醫機制尚未完全消除，“看病難、看病貴”問題也還未從根本上得到解決。與此同時，衛生資源特別是優質資源短缺、分布不平衡的矛盾依然存在，醫療服務模式亟待由以治病為中心向以健康為中心轉變等等，這些問題的解決與否，直接影響廣大人民群眾的健康水平。

此外，環境問題特別是顆粒污染物PM2.5還未得到根本性解決；人民健康水平存在明顯的城鄉差異、地區差異和人群差異，這些都是當今提高人民身體健康水平所面臨的現實困境。習近平總書記指出：“我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面，我們既面對著發達國家面臨的衛生與健康問題，也面對著發展中國家面臨的衛生與健康問題。”［20］371這是對目前提升人民健康水平面臨困境的真實寫照。如果這些問題不能得到有效解決，必然會嚴重影響人民健康。

三、發展邏輯：習近平對全面建成小康社會和實現中華民族偉大復興的統籌謀劃

（一）是全面建成小康社會的基本內涵

健康是人民對美好生活的普遍追求。改革開放以來，中國人民健康水平和身體素質持續提高。為全面建成小康社會奠定了重要健康基礎。隨著我國經濟社會的不斷發展，人民的健康需求發生了新變化。以習近平同志為核心的黨中央從國家層面統籌規劃，積極做出回應。2016年8月20日，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出把人民健康放在優先發展戰略地位，并確定了以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享的重要工作方針，同時，提出普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業的總體布局［21］101。同年10月，《健康中國“2030”規劃綱要》印發并實施，為我國健康事業制定了行動綱領。黨的十九大報告更是把人民健康置于“民族昌盛和國家富強的重要標志”地位，將實施健康中國戰略納入國家發展的基本方略，并進一步要求“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”［2］39。這一系列重要舉措意味著我國健康目標發生重要轉變，人民健康將進入新的發展階段。人民健康已經不再局限于個人的健康，而是強調全體人民的整體性健康；不再局限于醫療衛生與健康的單一關系，而是強調全面綜合的健康中國事業。沒有全民健康，就沒有全面小康。人民健康是全面建成小康社會目標的重大方針，也是全面建成小康社會的重要目標。

（二）為實現中華民族偉大復興打下堅實健康基礎

“擁有健康的人民意味著擁有更強大的綜合國力和可持續發展的能力。”［21］100按照習近平總書記對人民健康的重要論述，健康的概念除了作為主體人的身體健康、心理健康、精神健康、道德健康及社會良好適應外，還包括作為客體的社會健康、環境健康等，主體與客體和諧共處，構成了習近平完整的現代健康概念。它超越了傳統的疾病防治范疇，尤其是將社會、環境等作為客體方面的健康納入其中，表明了國家在保障人民健康方面的信心和決心。主體人的健康是經濟社會發展的基礎條件，新時代人民健康要有新氣象、新水平。人民健康的全面提升，是推動生產力快速發展、實現技術革新的關鍵力量，更是推動實現中華民族偉大復興的主要動力。習近平總書記指出，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎［21］101。

四、價值邏輯：關乎國家治理理念、經濟發展、社會穩定及全面健康的實現

強調人民健康的價值旨歸在于讓人民群眾享有更高的生活質量，滿足人民群眾對美好生活的期待。除此以外，追求人民健康具有更大的意義，關乎以人民為中心的國家治理理念、經濟發展及社會穩定。

（一）政治意義：體現以人民為中心的治理理念

在以人民為中心的發展思想指導下，以習近平同志為核心的黨中央再接再厲，將以人民為中心具體到以人民健康為中心，表明了我們黨對人民健康重要性的認識達到了前所未有的新高度，契合了人民群眾對美好生活的熱盼，是基層民意在國家頂層設計中的集中體現。習近平總書記強調，要按照綠色發展理念，實行最嚴格的生態環境保護制度，切實解決影響人民群眾健康的突出環境問題；要牢固樹立安全發展理念，健全公共安全體系，努力減少公共安全事件對人民生命健康的威脅［20］372。強調綠色發展、安全發展，將人民健康提高到優先發展的戰略地位，努力實現人民健康與經濟社會的協調發展，在很大程度上改善了過去因追求經濟增長而忽視生態環境安全，為之付出巨大健康代價的狀況，是我國治理能力和治理理念的升華。

（二）經濟意義：大力發展健康產業，培育新的經濟增長點

順應人民現實需要，在推進醫療性健康產業大發展的同時，健康與養老、旅游、互聯網、休閑健身、食品等跨界融合，催生健康新產業、新業態、新模式。健康管理服務產業、健康文化產業、體育醫療康復產業、健身休閑運動產業將陸續出現，助力健康中國建設。《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出，“未來15年，是推進健康中國建設的重要戰略機遇期。經濟保持中高速增長將為維護人民健康奠定堅實基礎，消費結構升級將為發展健康服務創造廣闊空間”。在國家的大力支持下，近幾年，健康產業得到快速發展并不斷擴大，一些具有競爭力的健康產業集群先后出現，如蘇州環球國際健康產業園、成都國際醫學城、廣東中山醫藥健康產業等。健康產業成為經濟新常態下穩增長、調結構、惠民生的重要著力點。因此，健康產業不僅具有改善民生的功能，更是創造就業、拉動內需、推動經濟可持續發展的新的經濟增長點。

（三）社會意義：全體人民公平獲得，促進社會和諧安定

習近平總書記一直將老百姓看病問題放在心上，他指出，要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓“全體人民公平獲得”［21］101。強調“公平”是對全體人民健康的承諾，尤其是重點人群的健康保障，保障婦幼健康，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務，努力實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標。他還關注流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程等等。在國家層面的統籌規劃中，應包括弱勢群體在內的每個人都可以公平享受醫療衛生服務，例如，在導致貧困的諸多因素中，因病致貧、因病返貧是造成貧困的重要因素。根據國務院扶貧辦建檔立卡數據，2015年底，全國建檔立卡貧困戶中，因病致貧占到44.1%，患大病重病的240萬人，患長期慢性病的960萬人。健康扶貧工程實施后，僅甘肅省因病致貧返貧人口就由2017 年12 月底的66.7 萬減少到2020 年初的31.79萬，兩年減少34.91萬因病致貧返貧人口［22］。“全體人民公平獲得”，對于緩解社會矛盾和社會危機、避免引發公眾恐慌和社會動蕩、促進社會和諧安定具有重要意義。面對新冠肺炎疫情，習近平總書記指出，人民的生命重于泰山，各級黨委和政府要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，“全力以赴救治感染患者”“及時收治所有確診病人”“決不能因費用問題耽誤患者救治”［23］。習近平總書記曾指出，如果群眾患病得不到及時救助，如果疾病控制不力、傳染病流行，不僅人民生活水平和質量會受到重大影響，而且社會會付出沉重代價［21］100。

（四）現實意義：倡導健康的生活方式，謀求全民健康

受我國傳統“治未病”觀念影響，習近平總書記十分注重預防，并身體力行倡導健康文明的生活方式。2014年2月7日，在接受俄羅斯電視臺采訪時提到，“我本人現在還抽出時間來游泳，一天一千米”，鼓勵人們進行體育活動，開展健身運動，增強體魄。同時，還倡導人們養成良好的作息時間，勸“年輕人不要總熬夜”。據世界衛生組織研究發現，在影響健康的因素中，生物學因素占15%、環境影響占17%、行為和生活方式占60%、醫療服務僅占8%。因此，良好的生活方式是提高人民群眾生命質量和健康水平最重要的方式。

習近平總書記對健康生活方式的倡導，有利于引發群眾對保持健康問題的新思考。尤其是在新冠肺炎疫情防控由應急轉向常態化后，在社會各方的宣傳倡議下，人們逐漸改變習慣，在加強健康管理、培養健康行為方面表現出了明顯改觀，如使用公勺公筷、倡導分餐、合理膳食、拒絕食用野生動物等。而隨著人們的不斷努力，健康的生活方式將逐漸走進千家萬戶，這對最終打贏疫情阻擊戰、全面實現健康具有重要意義。

習近平總書記將人民健康提高到前所未有的高度，謀劃建設健康中國，這不僅是廣大中國人民的福祉，更是彰顯中國大國地位的重要名片。近年來，中國在努力提高本國人民健康水平的同時，積極參與全球健康治理，為世界醫療衛生事業做出了重要貢獻，尤其此次新冠肺炎疫情在全球范圍內肆虐之際，中國積極向有需要的國家派出醫療支援隊，大批捐贈醫療物資，在國際社會中贏得了廣泛好評。未來，中國將在全球健康治理方面做出更大貢獻。