以模塊化管理醫療機構內部價格檔案

◎李嘉鳴

針對我國醫療機構內部價格檔案管理過程中存在的一系列問題，以模塊化觀念，通過將醫療機構內的收費檔案進行規范化管理，改善當今醫療收入內部控制工作繁瑣的問題，從而理清思路，對醫療機構內部各個部門的職能進行管控，加強各個部門的內部控制以及相互監督，并就醫療機構的收入檔案管理制定完善的制度提出建議。

通過分析我國醫療機構的內部控制制度現狀，解讀《醫療機構內部價格管理規定》，以模塊化為切入點，從三個方面對此提出了完善的建議，從而推進我國醫療機構內部價格檔案管理制度的進一步完善，為簡便我國醫療機構收入內部控制程序提供相對有效的意見和建議。

一、醫療機構內部價格檔案管理現狀

醫療資金的來源以及開支非常復雜，部分財政撥款以及依法取得的各項營業開支類型較多，對于財務內部的控制工作難度較大，使得我國大多數醫療機構存在控制難、計算難的現象，嚴重浪費了我國的醫療資源。為了解決這一問題，根據《中華人民共和國價格法》、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、發展改革委等部門《關于印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知》（發改價格〔2009〕2844 號）及《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431 號）等有關政策法規，結合醫療服務價格管理特點，制定了《醫療機構內部價格管理規定》。這個制度的頒布使得我國醫療機構的內部控制制度被正式納入醫療機構財務管理的全部過程中，為我國醫療收入的內控制度提供了切實可行的依據。為此，如何通過結合模塊化管理技術，進一步加強醫療機構的內部收入控制已經成了醫療行業內急需解決的關鍵問題。

模塊化管理就是把問題細化，分級別管理，各負其責，管理模式就呈金字塔狀。

醫療機構內部價格檔案模塊化管理內涵之一就是一個部門的主管醫生首先要明確本部門的職責，也就是明白哪些事是自己部門必須完成的。身為醫院的一個有機組成部分，任何部門和個人都有其具體的職責范圍，如果沒有，則是醫院管理制度的問題。

部門的職責可以簡單的分為內部和外部兩大塊。外部職責主要是接收醫院其它部門傳遞進來的任務以及反饋回相應括：醫療服務 項目、藥品、醫用耗材的名稱的信息，另外也包括向其它部門人員傳遞任務。內部職責主要是指接收到外部的任務后，內部人員相互協作共同達成目標。

個人與部門的任務職責也是相似的，與外部銜接及反饋，自身完成接收到的工作。對于一個部門主管醫生而言，在準備任務時要清楚需要哪些檔案資源，部門及醫院內外哪些檔案資源是可以使用的，該如何優化分配這些檔案資源，以期更好的達成目標。清楚內部每個成員的工作能力及特點，適當分配各自的任務模塊。清楚項目的財政預算，合理分配各個任務模塊的資金。清楚物品的數量及規格，合理調配。

二、醫療機構收費檔案管理的模塊化改進必要性分析及建議

就目前來說，我國醫療機構在收費管理上存在一定的風險，存在一些違反我國法律法規、危害集體的行為。

在內部控制中，醫療機構應當針對這些可能潛在的現象嚴守收費標準，還要加強信息系統的監管與防護，以此來防止部分人員通過信息系統的漏洞賺取不正當利益。

針對以上所提到的幾個方面，筆者建議進行模塊化醫療收費檔案管理。？

手表受到沖擊或震動力的方向，大致可分為三種：軸向的、徑向的、側向的。關鍵在于防震座和托鉆之間是斜面配合的角度(大約呈45度角)，它可以產生滑動位移。當防震碗沿防震座斜面移動時，防震彈簧被迫隆起變形，同時吸收了來自擺軸的沖擊能量。下一步，將是擺輪軸榫尖下端比粗的部位和防震基座孔的內沿相碰擊，擺輪軸這個部位直徑比粗，它能夠承受得住的。就是通過彈性的彈簧片，使得脆弱的軸尖在碰撞中上下左右都有了移動的空間不至于發生折斷和塑性的變形。防震器僅僅保護的是擺輪像頭發絲般的軸榫，來自所有方向的受力(包括軸向和徑向的沖擊力)基本上就是靠這樣來形成保護。

1. 醫療機構內部價格收費標準制定過程檔案模塊化管理。樹立法治觀念，依據和遵照《中華人民共和國價格法》及相關法律法規及政策，依法進行價格管理工作，熟練掌握價格管理各項政策，把握標準、嚴格執行和操作。相關部門應當針對醫療用品以及醫療耗材等相關收費項目進行分析與完善，以國家制定的物價標準為基礎，設置專職物價員，保證收費的正規、合理、合法，對于在醫療過程中產生的一些不正當收費，要依據物價政策做到嚴格執行和監督。除此之外，還要對醫療收費項目和收費標準進行授權管理，任何醫療機構的人員以及職工未經授權的情況下，不得擅自更改或者新增一些費用，從而保證醫療過程中收費的正當性。

2. 收費流程的檔案收集管理模塊化。醫療機構應當建立健全價格管理信息化制度，明確相關部門和崗位的職責與權限，確保軟件系統操作與維護數據的準確性、完整性、規范性與安全性。

醫療機構應當建立醫療服務價格政策文件檔案管理制度，對有關醫療服務價格政策的文件專卷保存。對醫療服務價格管理過程中的基礎數據、專家意見、相關建議、內部討論的會議紀要等基礎資料，要做到記錄完整、專卷保存。

3.收費票據檔案收集管理模塊化。醫療機構應當建立費用清單（含電子清單）制度，以多種形式向患者提供醫療服務、藥品、醫用耗材等費用清單，并在患者需要時提供打印服務。費用清單主要內容應當包和編碼、單價、計價單位、使用日期、數量、金額等。

4. 價格調整環節檔案收集管理模塊化。醫療機構進行醫療服務價格調整時，系統必須有調整記錄。要加強對數據處理過程中修改權限與修改痕跡的控制。醫療機構應當加強醫療服務價格電子信息檔案管理，包括電子文件的存儲、備份及保管。

三、加強醫療機構內部價格檔案模塊之間的嚴格分工和互相監督的措施

在模塊化管理模式情況下，一個醫院的高層負責制定戰略，中下層則負責提供決策建議并保證醫院戰略的準確實施。

1.醫療機構應當設立價格管理委員會，委員會成員應當由醫療機構分管領導、價格管理部門及財務、醫務、護理、醫保、信息、藥事、物資管理、醫技、質控、設備、紀檢監察等職能科室負責人組成，負責全院價格管理工作的領導、組織和決策。

在醫療結構各部門之間的監督與分工合作中，要以完善醫療機構內部工作流程為基礎。在此基礎下，加強醫療機構各部門之間的嚴格分工和相互監督，從而使醫療工作能夠有序開展。

醫療機構應當建立醫療服務價格政策文件檔案管理制度，對有關醫療服務價格政策的文件專卷保存。對醫療服務價格管理過程中的基礎數據、專家意見、相關建議、內部討論的會議紀要等基礎資料，要做到記錄完整、專卷保存。

在模塊管理模式情況下，部門主管醫生還應對整體的項目進程進行跟蹤，還須有能力解決各個環節遇到的問題。

2.醫療機構內部價格檔案人員的業務素質和職業道德模塊。（一）能夠正確理解、掌握和執行醫療服務價格政策，并依法開展價格管理工作；（二）掌握基本的醫療服務價格管理相關知識，了解衛生、財會、經濟、管理等相關業務知識，熟悉業務科室開展的醫療服務價格項目內涵及主要成本構成；（三）有良好的溝通和協調能力，能夠妥善處理機構內部價格管理方面的咨詢與投訴；在模塊化管理模式情況下，主管醫生應合理分配各員工所得的利益，平衡各自的勞動及收入。即在物質上有加薪及減薪來提高員工的主動或是被動積極性。精神上則是表揚與批評，升與降。

結語：醫療機構應當加強醫療服務價格電子信息檔案模塊化管理，包括電子文件的存儲、備份及保管。

總之，醫療機構應當建立健全價格管理信息化、醫療機構內部價格檔案模塊化制度，明確相關部門和崗位的職責與權限，確保軟件系統操作與維護數據的準確性、完整性、規范性與安全性；醫療機構進行醫療服務價格調整時，系統必須有調整記錄，要加強對數據處理過程中修改權限與修改痕跡的控制。