ICU 急性左心衰竭無創通氣患者應用集束化護理對滿意度影響的研究

王丹燕 孫巧玲 游蕓蕓

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350001）

急性左心衰竭是臨床常見嚴重心臟疾病，心臟瓣膜性疾病、心肌功能損害、心律失常等心臟疾病均可引發此類病癥，發病后患者可在左心室急性收縮能力、泵血功能下降后出現肺循環淤血、呼吸困難、血氧供給不足癥候群表現，可在呼吸困難癥狀加劇后增加呼吸衰竭、肺水腫等嚴重并發癥風險，需在治療期間有效維護患者呼吸機能。無創通氣治療為急性左心衰竭主要呼吸機能輔助糾正手段，療效顯著且安全性相對較高，但仍需在治療期間為患者提供優質護理服務，以積極提升治療效果及安全質量[1-2]。因此，為研究ICU 急性左心衰竭無創通氣患者應用集束化對護理對滿意度影響及臨床效果，特設本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 病房在2017 年1 月至2019 年12 月期間收治急性左心衰竭患者共110 例納入本次護理研究，取隨機數字配對法將其分為對照組、觀察組，各組樣本量均為55 例。

對照組，男/女：29/26 例；年齡區間42-75 歲，平均年齡（58.54±4.61）歲；發病誘因中擴張性心肌病、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病分別為27 例、17 例、11 例；經NYHA 心功能分級后，II 級、III 級、IV 級分別為21 例、26 例、8 例；觀察組，男/女：28/27 例；年齡區間44-75 歲，平均年齡（59.51±4.74）歲；發病誘因中擴張性心肌病、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病分別為27 例、18 例、10 例；經NYHA 心功能分級后，II級、III 級、IV 級分別為20 例、26 例、9 例。兩組一般資料組間對比結果P>0.05，無統計學差異，研究結果具有可比性。研究經醫院倫理會授權開展。

納入標準：（1）患者入院經影像學及實驗室聯合診斷后均符合美國ACC 協會急性左心衰竭診斷指標；（2）患者及家屬均在詳解護理實施方案后確認參與研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）排除合并原發性心肺功能性疾病者、心腦血管病者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病者；（3）排除合并無創通氣治療禁忌證者。

1.2 方法

患者均接受無創通氣治療，即無創正壓通氣治療，通氣模式為CPAP/PSV，需結合患者呼吸機能變化情況調整通氣參數及通氣時間；期間還需予以患者急性左心衰竭常規臨床治療。

期間對照組同步開展ICU 基礎護理，即根據患者臨床治療方案及病情變化情況給藥、用藥，調整無創通氣參數、生命體征監護等。

觀察組同步開展集束化護理：集束化護理實施主要目的為降低患者不良反應風險，故主要措施如下。（1）腹脹護理：無創正壓通氣期間患者處于被動呼吸狀態，故可在正壓通氣作用下使部分氣體穿過食道進入胃部后引發腹脹不良反應，故應在護理期間指導患者調整呼吸方式，采用鼻吸氣、口呼氣模式進行呼吸，上機正壓通氣期間需盡量避免說話，增加經口吸氧量，引發腹脹；（2）誤吸護理：誤吸是影響機械通氣治療安全性的主要原因，其主要由無創通氣期間螺紋管積水倒流誤吸所致，可增加患者嗆咳、吸入性肺炎風險，故需在空腹狀態下實施通氣治療，并適當墊高患者頭部或上半身，降低誤吸風險；（3）幽閉恐懼護理：幽閉恐懼的發生與呼吸面罩具有密切關系，故應在治療實施前詳細告知患者面罩使用必要性及使用方法，還需根據患者病情變化情況調整相應呼吸面罩規格，減少心理不適；（4）角膜炎護理：無創通氣治療期間角膜炎的發生與鼻面罩規格及漏氣具有密切關系，故需在無創通氣治療期間依據患者面部大小、形態情況選擇具有較好密閉性的鼻面罩進行治療，并采取保護膜或襯墊材料減少患者面部皮損的發生，對于已經出現角膜炎的患者則應及時治療[3-5]。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后血氣指標、pH 值變化、治療時間、護理滿意度及不良反應發生率。

治療時間包括患者ICU 治療時間、機械通氣治療時間及總住院治療時間，依據各組上述時間總和得出均數后為對比數據。

護理滿意度采用本院自制問卷測評，于患者出院當日填寫回收，總分為100 分，得分<60 分為不滿意，60-80 分為基本滿意，得分>80 分為不滿意。

不良反應依據本院近三年內無創通氣治療患者不良反應表現及腹脹、誤吸、幽閉恐懼及角膜炎為主要監測項目。

1.4 統計學方法

研究結果中各項數據均采用SPSS 26.0 統計學軟件進行組間對比分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，結果P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標、pH 值對比

治療前，血氣指標、pH 值組間對比結果無統計學差異（P>0.05）；經治療后，患者血氣指標、pH 值較治療前均有明顯改善，觀察組治療后上述指標數據變化明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時間對比

觀察組ICU 病房內機械通氣時間、治療時間及總住院時間較對照組均有明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

護理后，對照組滿意21 例，基本滿意26 例，不滿意8 例，總滿意度為85.45%（47/55）；觀察組滿意24 例，基本滿意29 例，不滿意2 例，總滿意度為96.36%（53/55）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。（χ2=3.9600，P=0.0466）

2.4 兩組不良反應率對比

對照組機械通氣治療期間發生腹脹6 例、誤吸2 例、幽閉恐懼4 例、角膜炎1 例，總發生率為23.64%（13/55）；觀察組機械通氣治療期間發生腹脹2 例、誤吸0 例、幽閉恐懼2 例、角膜炎0 例，總發生率為7.27%（4/55）。表明觀察組機械通氣治療期間不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05（χ2=5.6357，P=0.0176）。

表1 血氣指標、pH 值對比（±s）

表1 血氣指標、pH 值對比（±s）

表2 治療時間對比（±s，d）

表2 治療時間對比（±s，d）

3 討論

無創通氣治療是目前針對急性左心衰竭患者呼吸困難癥狀所主要采取的一類輔助治療措施，可在正壓通氣后有效改善患者周身血氧供給，效果顯著，但在治療中則存在一定護理問題，需亟待解決。

研究結果表明：經治療后，患者血氣指標、pH 值較治療前均有明顯改善，觀察組治療后上述指標數據變化明顯優于對照組，且觀察組ICU 病房內機械通氣時間、治療時間及總住院時間較對照組均有明顯縮短，護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05；觀察組機械通氣治療期間不良反應率明顯低于對照組，P<0.05。分析原因：集束化護理在ICU 急性左心衰竭無創通氣護理中應用，主要針對無創通氣治療期間存在的腹脹、誤吸、幽閉恐懼及角膜炎風險進行針對性預防護理，從而在有效降低上述護理問題發生風險基礎上，提升患者治療護理體驗，并改善ICU 護理實施質量，故護理效果顯著[6-9]。

綜上所述，集束化護理在ICU 急性左心衰竭無創通氣護理中應用效果顯著，可提升臨床治療效果及護理質量，患者滿意度較高，可應用推廣。