術前針對性護理聯合血壓調控對食管癌合并高血壓患者的應用效果評價

張 靜

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

食管癌是目前比較常見的惡性腫瘤，食管癌根治術是治療食管癌的有效方法，可使患者受益，但對于部分食管癌患者合并高血壓，這部分人群的手術風險相對更高[1,2]。血壓是影響食管癌合并高血壓患者手術順利進行的重要因素，因此術前應加強血壓控制和護理干預。本文就術前針對性護理聯合血壓調控應用在該病患者中的效果進行分析，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年7 月在本院進行手術治療的食管癌合并高血壓患者82 例按照隨機數字表法分為兩組。

對照組（n=39）：男26 例，女13 例；年齡49-77（64.38±4.20）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期7 例；高血壓病程為2-15（7.22±1.39）年；高血壓分級：1 級29 例，2 級10 例。

觀察組（n=43）：男28 例，女15 例；年齡50-78（64.43±4.23）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期6 例；高血壓病程為2-16（7.30±1.43）年；高血壓分級：1 級30 例，2 級13 例。

納入標準：（1）所有患者均結合臨床癥狀、病理學檢查結果確診為食管癌合并高血壓；（2）所有患者均擇期進行食管癌根治術治療；（3）所有患者均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：（1）3 級高血壓、惡性高血壓、繼發性高血壓患者；（2）存在重要臟器功能障礙的患者；（3）其他部位存在惡性腫瘤者；（4）存在意識障礙、精神疾病的患者；（5）存在自身免疫性疾病、其他消化系統功能障礙者；（6）存在手術禁忌證的患者。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規術前護理。術前向患者介紹醫院環境和醫護人員，安排患者完成各項術前檢查；對患者進行飲食指導，監督患者應用降壓藥物，叮囑患者多休息并進行簡單的口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組 術前針對性護理聯合血壓調控。（1）術前血壓調控：向患者發放服藥卡，卡上明確標注降壓藥的服藥時間、劑量以及注意事項，每日定時測量血壓，根據血壓變化情況調整用藥劑量，直至術前血壓滿足手術進行條件[3]。（2）心理干預：護理人員通過與患者進行積極的溝通交流，掌握患者的心理狀況和興趣愛好，通過轉移注意力、音樂療法、心理暗示、放松療法等方式疏解其情緒，耐心傾聽患者的主訴并引導其正確宣泄情緒；鼓勵病友之間進行溝通交流，家屬多鼓勵、支持患者。（3）生理干預：術前為患者創造舒適、安靜的病房環境，保持適宜的溫濕度；術前加強肺功能訓練。（4）認知干預：根據患者的認知水平予以針對性的宣教，讓其了解醫生的高超技術和手術安全性；術前告知患者術后恢復注意事項，消除其擔憂、害怕情緒。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者干預前、干預后的焦慮、抑郁程度，其中HAMA 總分＜7 分表示無焦慮，7-＜14 分、14-＜21 分、21-＜29 分、≥29 分依次表示輕度、中度、重度、嚴重焦慮；HAMD 總分小于7 分表示正常，7-＜17 分、17-＜24 分、≥24 分依次表示輕度、中度、重度抑郁。

（2）應用江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產的YE8600A 腕式電子血壓計檢測兩組患者干預前、干預后的血壓水平。

（3）手術耐受度評估標準：優——術前患者情緒穩定，血糖和血壓水平控制在理想范圍內，術中無心律失常、呼吸抑制等情況出現；良——情緒出現較小波動，術前血壓、血糖控制情況可滿足手術要求，術中無異常情況出現；差——以上標準均未達到。耐受率=優的比例+良的比例。

1.4 統計學處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統計軟件中進行處理。計量資料、計數資料分別以±s、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒評分

觀察組和對照組患者比較干預前的情緒評分差異較小（P>0.05）；兩組患者干預后的情緒評分低于干預前，且觀察組干預后的情緒評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 血壓水平

兩組患者干預前的血壓水平相比較差異不大（P>0.05）；觀察組患者干預后的血壓水平較對照組更低，且兩組干預后的血壓水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 手術耐受度

觀察組患者的手術耐受度較對照組數據顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比較兩組患者的情緒評分（±s，分）

表1 比較兩組患者的情緒評分（±s，分）

表2 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組的手術耐受度[n(%)]

3 討論

食管癌是一種死亡率較高的惡性腫瘤，食管癌根治術是治療食管癌的有效方法，但對于合并高血壓的食管癌患者而言，手術風險相對更高。血壓水平的變化會直接影響到手術的進行及療效，因此在術前不僅需要進行相應的護理干預，還可加強血壓水平的控制[4,5]。

以往臨床上針對食管癌合并高血壓患者實施的護理更加注重術前降壓治療，對患者生理、心理等方面的干預相對忽視，難以保證護理效果。本次研究中加強血壓調控可將患者的術前血壓水平降至合理范圍內，為手術的順利進行創造條件，因此觀察組患者干預后的血壓水平明顯更低。同時通過心理干預能夠予以患者人文關懷，通過多種措施緩解患者的負面情緒，且通過家屬支持、社會支持能夠幫助患者建立治療信心，促使手術耐受性的提高；通過環境干預、術前肺功能訓練可減少對血壓水平的影響，有效解決食管癌根治術帶來的缺氧、呼吸困難等問題；認知干預有助于轉變患者對疾病、手術的態度，自覺配合臨床操作，有助于疾病應對能力的提高，因此能夠有效降低觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分，提升手術耐受度，有助于順利完成手術[6,7]。

綜上所述，術前針對性護理與血壓調控聯合應用在食管癌合并高血壓患者中的效果顯著,能降低食管癌合并高血壓患者的手術風險，使患者受益。