臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用價(jià)值分析

彭麗芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

隨著人們生活方式不斷發(fā)生變化及人口老齡化不斷深化，急性心肌梗死發(fā)生率也不斷升高。作為臨床多發(fā)性心血管疾病，急性心肌梗死臨床致死率較高，為了提高患者生存幾率，改善其生存品質(zhì)，必須為患者提供有效的干預(yù)措施。臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理人員有條不紊地為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高護(hù)理效率并保證護(hù)理質(zhì)量。在急性心肌梗死（AMI）患者急救中應(yīng)用臨床護(hù)理路能夠提高救治效率，減輕患者痛苦，提高手術(shù)療效[1]。現(xiàn)將在我院急診進(jìn)行急救的AMI 患者作為研究對(duì)象，所選對(duì)象經(jīng)系統(tǒng)隨機(jī)化法分成兩組，探討并對(duì)比在救治過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例在我院接受急救的AMI 患者并將其納入本次研究范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查及患者臨床表現(xiàn)等確診為AMI；（2）心肌損傷標(biāo)記物升高；（3）劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間不短于30min 且發(fā)病時(shí)間短于12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溶栓禁忌證者；（2）合并人格障礙或者精神異常及神經(jīng)功能障礙者；（3）既往有急性心肌梗死病史者；（4）合并先天性心臟病者、心力衰竭或者心源性休克者；（5）并發(fā)其他器質(zhì)性病變者[2]。通過(guò)系統(tǒng)隨機(jī)化法將70例患者分為兩組，參考組（n=35）：男性20 例、女性15 例，年齡25-89 歲，平均年齡（57.45±5.09）歲，發(fā)病至急診接診時(shí)間30min 至12h，平均（3.24±0.76）h。觀察組（n=35）：男性21 例、女性14 例，年齡23-86 歲，平均年齡（56.97±5.13）歲，發(fā)病至急診接診時(shí)間30min 至12h，平均（3.42±0.81）h。兩組患者基本臨床資料分布等差異經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

按照常規(guī)搶救程序?yàn)閰⒖冀M患者提供救治措施，急診診治后將患者收入心內(nèi)科病區(qū)，病區(qū)護(hù)士將患者送至導(dǎo)管室，為患者提供對(duì)癥治療及病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依照臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)模式為觀察組患者提供護(hù)理干預(yù)，患者入院后立即進(jìn)入急診綠色通道，遵循先搶救、先診治及后掛號(hào)、后付費(fèi)的原則，為患者辦理好住院手續(xù)后由急診護(hù)士直接與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接。成立臨床護(hù)理路徑小組，成員包括急診科及心內(nèi)科科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定臨床護(hù)理路徑表，主要內(nèi)容包括病情評(píng)估、護(hù)理干預(yù)措施等，定期對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其護(hù)理技能并強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)和觀念，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核護(hù)理路徑表執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止事態(tài)擴(kuò)大而引發(fā)嚴(yán)重不良結(jié)局。具體內(nèi)容如下：（1）于患者到達(dá)急診后10min 內(nèi)為其實(shí)施護(hù)理評(píng)估，包括監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及生命體征，掌握患者臨床癥狀以及病史，詢問(wèn)患者或家屬是否有過(guò)敏史，了解其情緒狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。為患者提供心電監(jiān)護(hù)及吸氧支持，迅速建立靜脈通路并提供針對(duì)性治療，準(zhǔn)備好除顫、復(fù)律等儀器設(shè)備，抽血化驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒，避免其情緒出現(xiàn)巨大波動(dòng)導(dǎo)致病情加重；（2）于患者到達(dá)急診后11-30min 密切監(jiān)控其生命體征并立即送導(dǎo)管室，評(píng)估其疼痛程度及用藥后不良反應(yīng)情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并為患者提供鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者戴腕帶、更衣并進(jìn)行備皮、皮試等操作[3]；（3）到達(dá)急診后31-90min 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征并檢驗(yàn)出凝血時(shí)間、血常規(guī)等檢查結(jié)果，觀察患者救治過(guò)程中生命體征、病情變化以及足部溫度、肢體遠(yuǎn)端脈搏強(qiáng)弱、穿刺部位是否有滲血等表現(xiàn)。配合急診醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，為患者提供心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼情緒；（4）患者住院后持續(xù)、不間斷監(jiān)控其生命體征，觀察臨床癥狀、情緒狀態(tài)以及并發(fā)癥情況，為患者實(shí)施心功能檢查以明確其心功能改善情況。遵醫(yī)囑為患者用藥，為患者提供氧療，壓迫穿刺部位并加強(qiáng)病情觀察，若加壓部位有血腫、出血或者末梢脈搏消失等現(xiàn)象應(yīng)立即告知臨床醫(yī)生。為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理以及生活指導(dǎo)，及早采取跌倒、壓瘡等常見并發(fā)癥預(yù)防措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急救時(shí)間，比較兩組搶救效率。

（2）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組心律失常、栓塞、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心源性休克等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，以±s表示正態(tài)分布計(jì)量資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料及近似正態(tài)分布或者符合正態(tài)分布資料，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組搶救效率

觀察組搶救效率顯著高于參考組，兩組急診停留時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

參考組出現(xiàn)心律失常、栓塞等并發(fā)癥患者9 例次，總發(fā)生率25.71%，觀察組出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥患者3 例次，總發(fā)生率8.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 比較兩組搶救效率（±s，min）

表1 比較兩組搶救效率（±s，min）

表2 比較兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死致殘率及致死率均較高，患者發(fā)病后盡快為其提供再灌注治療方能夠控制病情進(jìn)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后急性心肌梗死患者直接進(jìn)入綠色通道，急診護(hù)士與導(dǎo)管室護(hù)士直接進(jìn)行交接，能夠?yàn)榛颊咛峁┤嫱暾募本茸o(hù)理服務(wù)，大大節(jié)省了患者掛號(hào)、繳費(fèi)以及等待醫(yī)囑、辦理住院等多個(gè)程序造成的時(shí)間浪費(fèi)，可及早進(jìn)行救治并提高患者獲益度[5]。

臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理計(jì)劃做到心中有數(shù)，更加規(guī)范、有序地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，避免出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)遺漏等現(xiàn)象，同時(shí)還能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，根據(jù)患者病情變化以及自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有預(yù)見性地采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)患者病情緩解[6]。此次研究中，觀察組搶救效率顯著高于參考組，心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑有助于提高救治效果并保障安全性。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI 患者急救中能夠提高救治效率，使護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見性地執(zhí)行各項(xiàng)急救護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性以及能動(dòng)性，確保檢查及診療過(guò)程順利進(jìn)行，有利于提高救治效果，同時(shí)還能夠減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。