探討血液透析患者應用高血壓藥物的護理干預效果

紀素玫 李淑香

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

在終末期腎衰竭患者治療中，持續性血液透析治療是主要方法，使患者的生存時間可大幅延長。在血液透析治療患者中，高血壓屬于多發合并癥，對患者血壓水平如控制不理想，可誘發諸多心血管時間的發生，對患者生命安全可構成威脅[1]。因此，為了提高患者血壓控制效果，對患者用藥進行指導具有積極意義。本次旨在對維持性血液透析治療伴高血壓患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86 例2018 年3 月至2019 年3 月期間維持性血液透析治療伴高血壓的患者，隨機分為觀察組與對照組，各43 例。對照組中，男：女=25:18，年齡31-66 歲，平均（53.4±2.6）歲，透析時間0.5-4 年，平均（2.1±0.6）年；觀察組中，男：女=24:19，年齡30-68歲，平均（53.9±2.4）歲，透析時間0.5-5 年，平均（2.3±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理，包含以下內容：（1）患者入院后，護理人員對患者進行接待，介紹住院，使患者盡快適應環境，保持心情舒暢，消除顧慮，同時保持良好心態，避免情緒激動，使患者樹立良好的心態，積極配合醫護工作；（2）治療期間，除患者出現明顯癥狀加重、血壓顯著升高外，可力所能及地參與相關活動，同時護理人員指導患者對活動量進行控制，避免過度勞累引起血壓大幅升高，誘發腦血管并發癥。（3）對引起血壓升高的危險因素，護理人員需指導患者積極預防，如緊張、肥胖、寒冷、勞累、激動等，避免周圍血管阻力升高、血容量增多、血管痙攣等情況發生[2]。（4）對患者飲食進行指導，避免動物脂肪、松花蛋等膽固醇含量高的食物過多食用；以少食多餐為原則，避免辛辣、刺激性食物食用；同時要求患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施用藥護理干預，具體如下：

（1）用藥指導與觀察。對于高血壓患者而言，通常需堅持服用降壓藥物控制血壓，因此在患者用藥期間，護理人員對患者用藥反應情況需密切進行觀察，同時根據患者血壓變化、病情輕重等情況，對用藥次數、劑量等進行調整與記錄。對患者伴有嚴重心腦腎等臟器系統疾病，則在降壓藥物使用中，避免降壓速度過快，引起供血不足。患者如血壓波動較大，則護理人員需及時告知醫生進行處理，防止嚴重并發癥的發生。對患者按時服藥情況進行觀察，嚴禁患者擅自增減或停止用藥；且在降壓藥物服用期間，對患者血壓水平密切進行測量與記錄，為后續治療提供依據。

（2）用藥宣教。在對患者進行護理過程中，對高血壓發病、表現、預防等知識進行講解，同時讓患者保持良好睡眠，注意休息，避免過度勞累。并對遵醫囑服藥的重要性向患者進行介紹，嚴禁擅自停藥，避免血壓突然升高，對患者生命安全構成威脅[3]。同時，讓患者保持定期評估，便于對后續健康教育開展方法進行調整。針對健康教育講解時是否有條理、是否清楚進行評價，并在健康教育活動開展時對以往教育資料是否進行回顧，對存在的問題是否解決進行評價。

（3）密切觀察用藥反應。在降壓藥物使用過程中，需對患者癥狀緩解情況、用藥反應情況密切進行觀察，如對患者頭疼、頭暈情況是否減輕，視神經乳頭水腫、頭頸部動脈搏動是否消失等進行觀察；對患者緊張、易怒、失眠等癥狀變化進行觀察；對患者視力模糊、運動障礙、意識改變等進行觀察，對患者血壓水平變化進行觀察；對患者生活方式、飲食習慣等進行觀察[4]。如用藥期間患者出現不良反應情況，則需立即通知醫師進行處理，對用藥方案進行調整。

1.3 觀察指標

對兩組用藥依從性進行對比，完全依從：能完全遵醫囑用藥，用藥方法、劑量均合理；部分依從：患者對醫囑用藥基本能遵從，偶有私自減少或增加用藥劑量情況；不依從：患者對醫囑無視，未按用藥方法用藥。對兩組護理前后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓水平進行對比。采用護理滿意度調查問卷，總分100分，統計對比兩組護理滿意度，非常滿意：≥90 分、滿意：70-89 分、不滿意：＜70 分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，P＜0.05 為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用n（%）表示。

2 結果

2.1 用藥依從性

用藥依從率率對比，觀察組為93.02%，高于對照組的65.12%，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓水平

護理前，兩組血壓水平均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組血壓水平低于護理前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度組為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組用藥依從性對比[n(%)]

表2 護理前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 護理前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與護理前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

高血壓在臨床中比較常見，是心腦血管疾病誘發的主要原因，為減少心腦血管不良事件的發生，對高血壓患者血壓水平需積極進行控制。而在患者血壓水平控制效果的影響因素分析中，患者的用藥依從性是關鍵，尤其是在維持性血液透析治療的患者中，因兩種疾病均需長期治療，隨著治療時間的延長，患者的用藥依從性下降，對最終治療效果產生不利影響[5]。通過對血液透析伴發高血壓并發癥的原因進行分析，與心血管系統因素、腎臟功能障礙、用藥不規范及醫囑依從性差等因素均相關，所以在患者治療期間，對患者的用藥進行指導，使患者認識到遵醫囑用藥對自身血壓水平控制的重要性，能夠嚴格遵醫囑用藥，實現治療效果的提升。通過用藥指導，使患者在日常用藥中保證用藥的合理性與科學性，為血壓控制效果的提升奠定基礎；通過用藥宣教，使患者加強遵醫囑用藥的認知，提高用藥依從性；通過用藥觀察，使患者在用藥期間的對藥物治療效果、用藥不良反應能及時進行觀察，便于對治療方案的及時調整。本次研究顯示，觀察組用藥依從性達到93.02%，高于對照組的65.12%，差異顯著（P＜0.05），表明用藥護理干預的實施，對血液透析患者高血壓用藥的依從性有提升效果；在血壓水平方面，護理后觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示用藥護理干預的實施對患者血壓水平控制有積極作用；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明用藥護理干預的實施，對科室護理服務質量有提升作用。

綜上所述，對血液透析伴高血壓患者在用藥方面加強護理干預，有利于患者用藥依從性的提升，對患者血壓水平控制效果較好，值得推廣。