綜合護(hù)理干預(yù)對腎性高血壓患者的應(yīng)用效果及血壓情況影響分析

陳麗娟 陳華婕 王 靜 馮少馨 陳德英

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350001）

腎性高血壓是由腎臟實(shí)質(zhì)性病變、腎動脈病變所致的血壓升高情況，屬于肺動脈高壓中的一種，血壓控制難度較大，且當(dāng)腎小球?yàn)V過率<60mL/min 時，≥3 種的降壓藥物也難以有效控制血壓水平[1,2]。持續(xù)處于高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致病情加重，促使慢性腎病患者出現(xiàn)心血管不良事件的風(fēng)險增加，故積極控制血壓水平十分重要。本文就綜合護(hù)理干預(yù)在該病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，旨在控制疾病進(jìn)展，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月至2019 年8 月期間在本院進(jìn)行治療的腎性高血壓患者81 例按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均明確診斷為原發(fā)性慢性腎病，并滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能、溝通交流能力正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；（2）非慢性腎病引起的肺動脈高壓、貧血患者；（3）存在肝功能不全、肺部病變的患者。

對照組（n=40）：男性患者28 例，女性患者12例；年齡37-68 歲，年齡平均值（46.58±2.11）歲；高血壓病程為2-13 年，平均病程為（6.85±1.11）年；原發(fā)性腎小球腎炎20 例，慢性腎盂腎炎12 例，腎結(jié)石8 例。

觀察組（n=41）：男性患者26 例，女性患者15例；年齡38-69 歲，年齡平均值（46.64±2.17）歲；高血壓病程為2-14 年，平均病程為（6.90±1.14）年；原發(fā)性腎小球腎炎21 例，慢性腎盂腎炎11 例，腎結(jié)石9 例。

研究對象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期對患者的生命體征進(jìn)行檢查，關(guān)注血壓變化情況；觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況，予以相應(yīng)的處理。按照操作流程規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：了解患者的性格特點(diǎn)、文化程度，評估患者對治療的信心和健康知識掌握程度，結(jié)合患者的心理需求實(shí)施針對性的疏導(dǎo)，與患者保持良好的溝通聯(lián)系，提高患者的治療信心，針對患者的知識薄弱項(xiàng)予以一對一的健康指導(dǎo)；與患者家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；定期組織病友交流會，分享治療經(jīng)驗(yàn)，消除負(fù)面情緒。（2）用藥指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士將每種藥物的作用、用法用量等詳細(xì)告知患者，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，向其介紹藥物相關(guān)副作用和處理方法，讓其做好心理準(zhǔn)備并掌握處理不良反應(yīng)的能力。（3）生活方式指導(dǎo)：飲食方面，掌握患者飲食習(xí)慣和喜好，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食主要為高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的食物，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，結(jié)合患者腎功能情況合理控制低脂食物攝入量；運(yùn)動方面，由專家結(jié)合腎性高血壓患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動方案，以有氧運(yùn)動為主，形成規(guī)律的作息習(xí)慣，鼓勵患者多參加有益健康的社交活動，并由患者家屬監(jiān)督并糾正患者的不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）從遵醫(yī)用藥、合理飲食、規(guī)律作息等方面評估兩組患者干預(yù)后的治療依從性，85 分及以上表示依從性好，60-84 分為依從性一般，60 分以下表示依從性差。

（2）在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用歐姆龍T10 手腕式血壓測量儀測定兩組患者的血壓水平。

（3）采集兩組患者干預(yù)后的靜脈血，運(yùn)用邁瑞B(yǎng)S-220 全自動生化分析儀測定血肌酐、血尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n（%）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組患者治療依從性好的比例相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 血壓水平

觀察組和對照組患者比較干預(yù)前的血壓水平差異不大（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的血壓水平比對照組低，且兩組干預(yù)后的血壓水平均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 腎功能指標(biāo)

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)均比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的治療依從性[n(%)]

表2 治療前后兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表3 對比兩組的腎功能指標(biāo)（±s）

表3 對比兩組的腎功能指標(biāo)（±s）

3 討論

腎性高血壓的發(fā)生同慢性腎病患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、交感神經(jīng)興奮性增高、血管容量負(fù)荷過重等因素相關(guān)。腎性高血壓患者的血壓控制效果一般較差，而日常生活方式同血壓水平具有密切關(guān)系，故臨床可從日常生活方式方面進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到提高血壓控制效果的目的[3,4]。

本次研究中的綜合護(hù)理干預(yù)整合有利于制定血壓控制的護(hù)理措施，具有針對性、整體性的特點(diǎn)。應(yīng)用于腎性高血壓患者中，一方面通過心理干預(yù)能夠有效疏解患者存在的負(fù)面情緒，使患者正確認(rèn)知疾病和治療相關(guān)知識，并能以積極樂觀的心態(tài)配合臨床操作；用藥指導(dǎo)能夠提升患者的用藥依從性，減輕患者因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)負(fù)面情緒；飲食干預(yù)能夠改變患者的不良飲食習(xí)慣和不健康飲食結(jié)構(gòu)，可有效控制鈉鹽、脂肪的攝入，在防止血壓升高的同時能夠避免出現(xiàn)水鈉潴留情況，阻止腎臟持續(xù)受損；運(yùn)動干預(yù)能夠有效控制患者體重，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)，并具有平穩(wěn)降壓的作用[5-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的治療依從性更高，血壓水平顯著下降，腎功能指標(biāo)明顯改善，充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，這可能是因?yàn)榧覍賲f(xié)同護(hù)理人員實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠較好地改善患者的心理狀態(tài)，有效糾正患者的不健康行為，可起到降壓、改善腎功能的作用，從而提升治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升腎性高血壓患者的治療依從性和血壓控制效果，且有助于腎功能的改善，適合推廣應(yīng)用在臨床中。