血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的原因及護理對策分析

江香花 詹月妹

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

血液透析治療為尿毒癥、慢性腎功能衰竭等腎臟疾病常用治療手段，患者治療期間并發(fā)心血管疾病的風險較高，導致患者死亡率明顯升高。急性左心衰竭為血液透析患者重要死亡原因，臨床癥狀表現(xiàn)為口唇紫紺、心率增快、呼吸困難等，必須及時進行有效干預以改善患者生命質(zhì)量[1]。現(xiàn)將在我院血透室進行血液透析治療并出現(xiàn)急性左心衰竭的部分患者為研究對象，分析誘因并采取針對性護理干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以51 例接受血液透析治療并發(fā)急性左心衰竭的患者作為研究對象，納入男性28 例、女性23 例，年齡24-87 歲，平均年齡（50.24±5.05）歲。納入標準：（1）所選患者無認知障礙且在知曉治療風險的基礎上加入本次研究；（2）臨床資料完整且治療配合度較高；（3）經(jīng)心臟超聲、心電圖等檢查并結合患者臨床癥狀確診急性心力衰竭；（4）臨床癥狀主要表現(xiàn)為端坐心率及呼吸加快、心悸、胸悶、兩肺有濕羅音等。排除標準：（1）有人格障礙史或者精神疾病史者；（2）有急性左心衰竭病史者；（3）聽力障礙或者讀寫障礙者。

1.2 方法

分析急性左心衰竭誘發(fā)原因并采取針對性防控措施，如下：

1.2.1 認知護理 待患者病情得到控制且恢復穩(wěn)定后分析急性左心衰竭誘因，對患者與其家屬進行健康宣教，使其了解血液透析工作原理、治療過程以及配合技巧和注意事項等，加深患者對干體重等知識的認知，糾正其錯誤觀念或者偏頗認識，指導其全面了解體重增加對機體造成的危害。為患者提供疾病保健指導，監(jiān)督患者規(guī)范自身行為，嚴格控制體重增長，積極配合治療，以控制血液透析并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。

1.2.2 嚴格限制水鈉攝入量 液體平衡最好指標即為體重改變，透析患者必須嚴格監(jiān)督并控制體重變化，每日于固定時間稱體重并準確記錄出入量，以便及時發(fā)現(xiàn)體重異常變化，透析期間體重增加不得超干體重3%。無尿患者可進食米飯、饅頭等干食，不可攝入流食或者半流食，如餛飩、湯面等，若口渴難耐可采用涼開水漱口方式緩解口渴，每日鈉鹽攝入量控制在1-2g，有助于防止出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象。治療期間必須反復對患者進行宣教，提高患者的配合自覺性和主動性，使其充分明確限制水鈉攝入量的必要性和重要性。

1.2.3 及時對干體重進行評估 體內(nèi)無缺水且無多余水分潴留的理想體重即為干體重，受季節(jié)、疾病、排泄、飲食、睡眠、情緒以及營養(yǎng)狀況等多種因素的影響，干體重可隨時發(fā)生變化。每次透析時均應綜合考慮各種因素準確進行評估，如是否有浮腫表現(xiàn)、活動后是否有胸悶感、患者自我感覺以及體重增加情況等，根據(jù)評估結果設計超濾率，確保每次透析后均可達到干體重。超濾困難或者體重增加過多者可采用透析以及單超交替治療的方式，適當增加透析次數(shù)或者采用高低鹽序貫透析模式[3]。

1.2.4 用藥指導 指導和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，教會患者與其家屬正確應用血壓計，每日測量血壓，若出現(xiàn)變化需要及時反饋給臨床醫(yī)生，結合患者身體狀況以及治療需要指導其補充葉酸及鐵劑，改善體質(zhì)狀況。

1.2.5 生活指導 關注天氣變化并及時根據(jù)氣溫增減衣物，預防感冒及呼吸道感染。指導患者培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，做好個人衛(wèi)生，降低感染風險。規(guī)律作息，睡眠充足，適量運動，改善體質(zhì)狀況，強化身體抵御疾病的能力。一旦出現(xiàn)感染需要積極配合治療，防止引發(fā)并發(fā)癥。為患者提供營養(yǎng)指導，滿足機體對熱量以及蛋白質(zhì)等機體所需成分的需求。適量補充微量元素及可溶性維生素等能夠使低蛋白血癥及貧血得到有效糾正。經(jīng)常與患者溝通和交流以便了解患者情緒狀態(tài)以及不良情緒誘因，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心不暢和憤懣，指導患者做好心態(tài)調(diào)節(jié)，正視自身病情，積極配合治療，強化臨床療效。當前，醫(yī)療技術獲得了長足的發(fā)展和進步，患者只要擺正心態(tài)，認真配合治療，可取得理想的病情控制效果，能夠延長其生存周期[4]。

1.3 觀察指標

（1）干預前后檢測患者心率（HR）及血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；

（2）檢測并對比干預前后患者心功能指標，包括左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分數(shù)（LVEF）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 對比干預前后患者心率以及血壓水平

干預后患者HR、DBP 及SBP 水平均低于干預前，干預前后各項指標水平差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 對比干預前后患者心功能指標

干預后患者FS 及LVEF 水平均高于干預前，F(xiàn)S水平低于干預前，干預前后各項心功能指標差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表1 對比干預前后患者心率以及血壓水平（±s）

表1 對比干預前后患者心率以及血壓水平（±s）

表2 對比干預前后患者心功能指標（±s）

表2 對比干預前后患者心功能指標（±s）

3 討論

血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的原因主要包括以下方面：（1）高血壓：作為心血管疾病最為重要的誘發(fā)因素，高血壓若得不到有效控制對患者生命安全會造成極大的威脅。此外，攝入過多水鈉也會加大高血壓控制難度。血壓不穩(wěn)定、波動較大、長期處于高水平狀態(tài)或者睡眠質(zhì)量不佳、情緒波動以及藥物控制效果不佳等均會加大心臟后負荷并造成心肌受損，會加大急性左心衰竭發(fā)生風險；（2）水鈉攝入量過多：患者透析期間少尿或者無尿，若攝入水鈉過多，會導致體重上升并加重容量負荷，進而引發(fā)左心衰竭[5]；（3）干體重變化：受情緒波動、胃納不佳以及感染等因素影響，患者干體重下降，若察覺不及時或者不能及時為采取干預措施，容易加大實際體液負荷量；（4）感染：患者肺微循環(huán)通透性明顯增加，微細血管中液體、溶質(zhì)與肺間質(zhì)交換失衡，肺間質(zhì)凈水濾過出入量失衡并造成肺內(nèi)儲留。此外，患者體質(zhì)狀況不佳，抵抗力及免疫力較差，感染風險較高，一旦感染極易誘發(fā)急性左心功能衰竭；（5）其他：動靜脈內(nèi)瘺分流過量加重心臟負荷，嚴重低蛋白血癥及貧血等使得透析時血漿膠體滲透壓下降并誘發(fā)各種不良反應，無法達到干體重[6]。

此次研究中，干預后患者HR、DBP 及SBP 水平均低于干預前，干預前后各項指標水平差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。急性左心衰竭為血液透析患者透析期間多發(fā)性并發(fā)癥，高血壓及攝入過多等均可稱為誘因，在明確各種誘因的基礎上采取認知護理、限制水鈉攝入量、及時評估干體重以及用藥指導等針對性護理干預措施，有助于使患者的自我護理能力以及自我管理能力得到提高，同時有助于抑制急性左心衰竭復發(fā)率，保證血液透析治療效果，提高患者長期存活率。

綜上所述，分析血液透析患者合并急性左心衰竭誘發(fā)因素并采取針對性護理措施有助于患者養(yǎng)成規(guī)律用藥、科學飲食、適量運動等的習慣，可改善其心功能指標，有效抑制急性左心衰竭復發(fā)率，有利于保證血液透析治療效果，促進患者生存品質(zhì)改善和提升，值得臨床應用及推廣。