循證護理對妊娠并心臟病孕婦分娩結局的影響研究

鄭晶晶

（廈門大學附屬婦女兒童醫院，福建 廈門 361001）

妊娠合并心臟病是妊娠常見并發癥之一，臨床表現為咳血、氣短、咳嗽、胸悶、心慌、端坐呼吸困難和心動過速等[1]，還可能導致早產、剖宮產、產后心力衰竭等發生率增高，嚴重危害母嬰的生命安全，因此對妊娠并心臟病孕婦采取護理干預，提高妊娠安全尤為重要。近年來，循證護理在臨床中運用廣泛，其是以科研證據為依據擬定的優質護理，有效打破了既往傳統護理以經驗為主的模式，提高了護理可信度與效果[2]。但現關于該護理運用于妊娠并心臟病孕婦的效果研究仍尚少[3]，基于此，筆者通過對照試驗探討循證護理對妊娠并心臟病孕婦分娩結局的影響，以期通過護理改善妊娠合并心臟病孕婦不良分娩結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的妊娠并心臟病孕婦100 例，根據分娩期間護理方式的不同分為對照組（50 例）與研究組（50 例），納入標準：（1）根據心電圖、超聲心動圖檢查確診為妊娠合并心臟病患者；（2）患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴隨重要器官功能障礙；（2）伴隨精神類疾病，依從性差的患者。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準，研究組患者年齡為21-38歲，平均年齡(26.78±4.45)歲；初產婦29 例，經產婦21 例。對照組年齡為20-40 歲，平均年齡(28.11±4.11)歲；初產婦30 例，經產婦20 例。兩組患者基線資料均衡可比，差異無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規護理干預，護理人員根據醫囑對孕婦進行飲食、活動、日常生活、用藥、健康教育等常規護理。研究組在對照組基礎上予循證護理，通過與孕婦和家屬溝通，了解孕婦擔心的問題，護理人員將科研結論、臨床經驗、患者愿望相結合，制定護理方案，循證護理內容包括（1）飲食護理：健康的飲食對產婦與胎兒均十分重要，需以清淡、高營養、高蛋白、富維生素為主，保證飲食均衡，除此之外多食水果蔬菜預防便秘。（2）心理護理：護理人員應積極與患者進行溝通，給患者鼓勵，通過聽音樂等活動幫助患者緩解焦慮、抑郁的不良情緒，減少患者心理負擔，使患者積極配合治療，同時需要指導患者家屬安排照顧好患者的日常生活，給患者生活與心理上的支持，提高患者的自信心。（3）健康教育：根據患者的心功能與孕周進行一對一的耐心講解，幫助患者了解妊娠合并心臟病的基礎知識與治療方式以及注意事項；（4）妊娠護理：需在護理人員幫助下進行常規的產前檢查外，還要密切關注患者的心臟功能情況，有無早期心力衰竭癥狀，病情是否加重，及時與醫生交流反饋并給予護理指導。（5）分娩護理：嚴密觀察心電監護儀監護的動態變化，及時發現心力衰竭先兆癥狀并向醫師報告，對于剖宮產患者注意體位，可采用舒適的半坐位或半臥位，改善臨產的心力不全，必要時可以給予吸氧，同時給予患者精神上的安慰，緩解患者的緊張與焦慮情緒，告知患者宮縮時不宜用力，避免增加心臟負擔，同時可選擇適當助產手段，提高新生兒的復蘇技術。需絕對臥床休息者，注意防止壓瘡發生。（6）產后出血護理：護理人員應對產婦出血的高危因素進行全面了解，做好各項術前準備與產后出血預防工作，第二產程應引導孕婦正確使用腹內壓，防止分娩過快，第三產程則可通過按摩子宮促進子宮收縮，積極縮短產程。（7）產褥期護理：產后3 天內仍然需要給予患者足夠的重視，密切關注患者的心功能與生命體征，同時可根據患者的情況幫助患者進行母乳喂養或人工喂養。

1.3 觀察指標

（1）對所有產婦分娩結局進行記錄，包括早產兒數、出生低體重者、新生兒窒息者、圍生兒死亡者、剖宮產、心力衰竭、產后出血者、產后感染者。（2）護理前后對所有產婦進行焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分，分數越高焦慮程度與抑郁程度越嚴重。（3）記錄圍生期產婦發生的并發癥，包括急性心力衰竭、嚴重心律失常、肺膨脹不全、肺部感染、液氣胸。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 統計分析軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者分娩結局

研究組圍生兒中早產兒率、出生低體重者率顯著低于對照組，產婦中剖宮產率、心力衰竭、產后出血均顯著低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后不良情緒評分比較

干預前兩組患者評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后與對照組相比，研究組SDS、SAS 評分明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者圍生期并發癥

研究組圍生期總并發癥率10.00%顯著低于對照組28.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者分娩結局比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后不良情緒評分比較（±s）

表2 兩組患者干預前后不良情緒評分比較（±s）

注：兩組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者圍生期并發癥比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，相關研究顯示[4-5]，在我國的發生率為1.06%，是造成我國孕婦直接死亡的主要原因。對于妊娠合并心臟病患者妊娠期間增加的心臟負擔會導致心臟功能進一步惡化，甚至誘發心力衰竭，威脅產婦生命安全，同時，妊娠合并心臟病患者在懷孕期間，胎兒易處于慢性缺氧狀態，若長期不進行干預會導致胎兒窘迫或宮內發育不良，影響妊娠結果[6]。因此，需對該病給予足夠重視，加強規范妊娠期的檢測護理，提高妊娠期的安全性與產婦與圍生兒的生存率。

循證護理以科學及嚴謹的醫療數據為實證，并根據患者訴求與護理經驗制定優質護理方案，可將妊娠合并心臟病患者妊娠結局最優化，保證產婦與圍生兒的生命安全[7-8]。產前給患者提供舒適的待產環境，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒；在引發心力衰竭概率最高的圍產期需要對母嬰狀態進行密切監測，根據患者情況給予及時的治療干預，避免心臟功能惡化；產后需要提供相關的護理干預，保證產婦的健康。

本次研究在常規護理的基礎上進行了循證護理，由經驗豐富專業度高的護士密切關注患者的情況，采取詳盡的、針對性的護理計劃，保證護理措施的有效性。本研究顯示研究組圍生兒中早產兒率、出生低體重者率顯著低于對照組，產婦中剖宮產率、心力衰竭、產后出血均顯著低于對照組，表明循證護理干預可以有效降低心力衰竭發生率、剖宮產率、早產率與產兒低體重率。對其進行分析可能是循證護理注重對妊娠合并心臟病患者的檢測治療與護理，尤其是易引發的心力衰竭的妊娠期、分娩期及產褥期，并根據各患者不同時期的心臟病特點，針對性地進行護理干預，從心理、生理等方面采取措施減輕心臟負擔，進而降低心力衰竭發生率、圍生兒死亡率，同時也明顯降低了剖宮產率，進一步研究顯示干預后與對照組相比，研究組SDS、SAS 評分降低顯著，表明針對性護理可緩解患者的不良情緒，可能是在護理中護理人員通過與患者耐心交談，提高了患者妊娠合并心臟病相關知識知曉度，解答了患者的疑慮，同時還對患者進行了心理輔導，有利于改善不良情緒。同時本研究還顯示研究組圍生期總并發癥率10.00%顯著低于對照組28.00%，表明循證護理還可減少圍產期并發癥，提高生產安全性。本文研究結果與梁少梅[9]、張智慧[10]等學者研究結果相近。

綜上所述，在心臟病孕婦分娩期采用循證護理可有效減少早產兒、低體重產兒與剖宮產、產婦心力衰竭，改善母嬰結局，同時緩解產婦不良情緒，減少圍術期產婦并發癥，具有較高的臨床價值。