綜合護理模式對合并心血管疾病孕產婦心理狀態及分娩的影響分析

鄒碧霞 鄭彩須

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361002）

妊娠合并心血管疾病(包括妊娠前已患有的心臟病、妊娠后發現或發生的心臟病)是孕產婦圍生期嚴重的妊娠合并癥之一[1]。據統計每10 萬名新生嬰兒中有4.23 名嬰兒母親死于心血管相關疾病[2]，心血管疾病雖然只影響1%-4%的孕婦，但它卻占圍產期和產后女性死亡的26.5%[3]，嚴重威脅母嬰健康，而通過孕期的有效護理干預可降低不良妊娠結局。本文觀察了對心血管疾病孕產婦采用綜合護理模式進行護理后孕產婦心理情況和分娩結局，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月在我院住院的合并心血管疾病孕產婦患者96 例。根據隨機數字表，將患者護理方法分為常規護理組和綜合護理組，每組各48 例。所有研究對象年齡為22-41 歲，平均（26.85±3.75）歲；孕周（36+2±2+2）周，平均（32.89±4.45）周；住院天數為3-8d，平均住院天數為（4.14±1.89）d；心律失常32 例，先天性心臟病64 例；心功能分級：Ⅰ級為82 例，Ⅱ級為12 例。所有患者及其家屬均知情同意，同時研究方案經我院倫理委員會審批通過。

比較兩組孕婦的心理狀態和妊娠結局。所有實施方案的護理人員均為同一病區工作人員，無人員變動。兩組孕產婦在年齡、孕周、心血管疾病類型等基礎資料方面比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 常規護理組護理方法 對照組只給予常規護理，接診后給予入院宣教，護士在日常工作過程中，對發現的問題給予指導，同時進行健康指導或解答產婦的問題，給予出院宣教。

1.2.2 綜合護理組護理方法 根據孕產婦心血管疾病、心理狀況、健康教育及其他自身狀況制定綜合護理措施。（1）疾病護理：妊娠期，加強產前檢查，注意休息和活動，根據心功能狀況適度活動，避免過度勞累及情緒激動。加強營養，進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽和富含鈣、鐵物質食物，預防貧血、便秘。動態監測心功能，及時發現心力衰竭及并發癥。分娩期時，密切觀察病情，注意孕婦癥狀、心功能變化、注意觀察產程進展，定時聽胎心，并根據產程進行相應護理措施。產褥期時，應在產后24h 臥床休息，指導合理飲食及進行生活護理，便秘者使用緩瀉劑，嚴密觀察產后72h 產婦心率、脈搏、呼吸頻率和心功能變化。（2）心理護理：妊娠期，積極與孕產婦溝通，建立良好的護患關系，消除初產婦的緊張恐懼心理，使其做好自我心理調節，鼓勵家屬給予孕婦關愛及支持。分娩期和產褥期，護理人員要根據孕產婦病情、產婦負性情緒的原因，采取有針對性的護理措施，同時陪伴產婦，幫助產婦疏泄情緒，保持情緒穩定，心情愉快。（3）健康教育：妊娠期組織孕婦參加孕期培訓講座，根據孕婦的年齡、職業、文化程度、性格、孕周等不同情況，介紹有關妊娠、胎兒生長發育、分娩知識及合并心血管疾病的注意事項、產后喂養、心理自我調節等。（4）其他護理：保持住院期間的環境干凈整潔，及時通風和消毒；指導出院后的嬰兒喂養和產婦的自身保健等。

1.3 心理狀態評估

采用臨床精神衛生癥狀自評量表（SCL-90）測評高危產婦護理前和護理后的心理狀態。SCL-90 測評表內容分為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性9 個因子，采用0～4 級評分法，得分越高，表明心理狀態越差。

1.4 統計學方法

本文數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式及并發癥方面比較

常規護理組行剖宮產術35 例，占72.92%，自然分娩13 例，占27.08%；綜合護理組行剖宮產術28例，占58.33%，自然分娩20 例，占41.67%。兩組分娩方式比較，χ2=4.444，P=0.035，差異具有統計學意義。兩組合并心血管疾病孕產婦并發癥情況比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，且綜合護理組并發癥情況低于常規護理組。見表1。

2.2 兩組孕產婦護理前后心理狀態比較

護理前，常規護理組和綜合護理組孕婦SCL-90評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義。護理后，常規護理組孕婦和綜合護理組孕婦SCL-90 評分比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表1 兩組合并心血管疾病孕產婦并發癥情況[n(%)]

表2 兩組孕產婦護理前后SCL-90 評分比較（±s）

表2 兩組孕產婦護理前后SCL-90 評分比較（±s）

3 討論

孕產婦在妊娠、分娩及產褥期間心臟和血流動力學均發生改變，可加重合并心血管疾病孕產婦的心臟負擔而可能誘發心力衰竭[4]。妊娠合并心臟病在我國孕產婦死因排位中居第二位，是非直接產科死亡原因的第一位[5]。懷孕到生產是女性的生理心理發生改變的特殊時期，妊娠期時，孕婦血容量增加，加重孕婦心臟負擔，在32-34 孕周達到頂峰；分娩時心臟負擔最重，且因處于產程的不同心臟也不同，第一產程時子宮收縮，周圍循環阻力增加，回心血量增加第二產程時子宮、腹肌和膈肌均收縮，產婦屏氣用力可導致肺循環壓力增加，第三產程胎兒血循環中斷，大量血液進入體循環，回心血量增加，子宮迅速縮小，腹壓驟減導致周圍循環衰竭，三個產程都可導致心臟負擔加重；產褥期時，大量血液、水分進入體循環，也增加了產婦心臟負擔[6-8]，對于合并心血管疾病的孕產婦其心臟負擔更為嚴重，因此探尋適宜的護理措施極為重要。

本文比較了常規護理方式和綜合護理方式對合并心血管疾病孕產婦的分娩方式影響，結果發現常規護理組行剖宮產術占72.92%高于綜合護理組，而自然分娩率為27.08%遠低于綜合護理組率41.67%。同時綜合護理組早產、胎膜早破、胎兒窘迫、子癇、新生兒窒息、低體重兒和胎死宮內等并發癥發生情況遠低于常規護理組。這主要因綜合護理模式不但根據此類孕產婦妊娠期、分娩期和產褥期等不同時期心血管疾病病理生理特征進行護理，而且采用了健康教育及其他護理管理服務措施，護理措施更為全面和系統，避免或減少了護理環節中的不足。

綜合護理措施不但強調了生理健康的護理，也強調了孕產婦的心理護理，本文發現未采取護理措施前，兩組患者SCL-90 評分均高于160，提示合并心血管疾病的孕產婦存在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性等陽性情況，但采取護理措施后，兩組孕產婦SCL-90 評分均降低到160 以下，但是綜合護理組孕婦SCL-90 評分高于降低更顯著，提示了綜合護理模式對孕產婦心理護理更具成效。這主要是護理人員在妊娠期、分娩期和產褥期進行了全面性、針對性的心理護理和健康教育，對于提高孕產婦的自我心理調整能力，消除或降低孕產婦及嬰兒發病的危險因素具有重要意義[9]。通過分階段、綜合、有針對性的護理干預措施是綜合性護理的特點，通過對合并心血管疾病的孕產婦進行多方面的知識指導和幫助，注意產婦心理變化，消除抑郁情緒保，保持其良好的精神狀態，提高其心理素質，可確保母嬰健康平安。

總之，加強合并心血管疾病的孕產婦孕期、分娩期和產褥期等妊娠分娩時期的綜合護理，可降低其不良妊娠結局，避免或減少負面心理狀態對其不良影響。