補腎調肝湯治療心絞痛的臨床觀察

劉夢蝶

（南京市鼓樓區華橋路社區衛生服務中心，江蘇 南京 210005）

心絞痛是由于冠狀動脈血供障礙，造成心肌暫時缺氧、缺血而誘發的以胸部不適為主要癥狀的臨床綜合征[1]。心絞痛在臨床上較為常見，該病的主要表現為前胸壓榨性、陣發性疼痛，疼痛區域往往于胸骨后部，患者可伴有其他臨床癥狀，疼痛區域也可放射性拓展，涉及左上肢及心前區，常常在勞累或情緒激動時發作，發作時間持續3-5min，休息或使用硝酸甘油類制劑可緩解[2]。心絞痛主要發生于冠心病患者，偶發于其他心臟疾病或失控的高血壓，對患者的生命安全及生活質量構成極大的威脅，為此，加強治療極為重要。本文就補腎調肝湯治療心絞痛的臨床療效進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本以本院接診的56 例心絞痛患者作為研究樣本，均源自2018 年2 月至2019 年6 月，依據數字表法隨機分為對照組（n=28）和實驗組（n=28），對照組男15 例，女13 例，年齡42-72 歲，平均（64.15±1.52）歲。實驗組男16 例，女12 例，年齡44-72 歲，平均（64.43±1.44）歲。兩組患者基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 西醫診斷標準（1）胸痛維持時間相對較短（多數患者低于20min），癥狀可自然消失，或給予硝酸甘油后臨床癥狀消失；（2）心絞痛發作時會出現心電圖改變（T 波或ST 段改變），待癥狀好轉，可在數分鐘或數小時中恢復。

1.1.2 中醫病名診斷標準（1）臨床表現特點：①左側胸部或膻中處突發憋悶胸痛，疼痛性質為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛；②疼痛常可竄及肩背、前臂、胃脘部，甚至可竄至中指或小指，并兼心悸。（2）發病特點：突然發病，時作時止，反復發作。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥常規治療，阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg/片）口服100mg/次，2 次/d，美托洛爾（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，25mg/片）口服25mg/次、辛伐他汀（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H20073875，10mg/片）口服20mg/次，1次/d。若患者胸痛顯著可給予硝酸甘油舌下含服。實驗組基于此開展補腎調肝湯治療，藥方如下：白芍30g，巴戟天、仙靈脾各15g，柴胡、姜黃、川芎、半夏各10g，水蛭9g。若患者氣虛癥狀顯著可加用黃精、黃芪；若水飲內停加以澤瀉、車前子；若痰熱內盛加以竹茹、黃連。上述藥物加水煎服，每日一劑，分早晚服用（餐后2h）。兩組患者均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者心絞痛發作頻率、治療效果及血脂情況。（1）治療效果可分為三個指標[3]，即顯效為心絞痛癥狀消失或緩解，硝酸甘油耗量減少＞80%；有效為心絞痛發展頻率降低50%-80%，硝酸甘油耗量減低50%-80%；無效為上述標準均未達到。（2）血脂包含：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中計量資料用±s表示，行t檢驗，計數資料用n（%），表示，行χ2檢驗，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作頻率

與對照組相比，實驗組各階段心絞痛發作頻率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療效果

實驗組治療總有效率與對照組相比明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血脂狀況

與對照組相比，實驗組各項血脂指標明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組心絞痛發作頻率的比較（±s，次）

表1 兩組心絞痛發作頻率的比較（±s，次）

表2 兩組治療效果的比較[n(%)]

表3 兩組血脂狀況的比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂狀況的比較（±s，mmol/L）

3 討論

心絞痛患者往往因腎氣虧虛、肝臟失養，造成淤血內停、痰濁，心臟脈絡阻塞[4]；而臟腑方面，心肌梗死后心絞痛與肝臟密切相關，肝風內定，挾痰瘀組絡，造成心脈拘攣、堵塞是心絞痛發病的關鍵[5]。

本文研究顯示，實驗組與對照組相比治療總有效率明顯提升，且心絞痛發作頻率顯著減少、各項血脂指標顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。補腎調肝湯方劑中：柴胡具有振舉清陽、調暢氣機的功效；仙靈脾可甘溫益陽，補益肝腎；川芎可行血中之氣滯，驅散邪氣，暢通血脈；巴戟天具補腎固本的效果。方劑中川芎、柴胡為君，巴戟天、仙靈脾為臣，君臣合用，起到調肝補腎的作用。白芍具有滋養肝血的功效，其還制柴胡過于辛散，不致疏泄過度，損傷肝陰。兩種藥物合用疏柔相濟；水蛭可起到逐瘀通經、功可破血的功效；半夏能燥濕化痰、歸脾胃肺經；姜黃可起到行氣活血的作用。全方共奏調理肝腎，兼理氣血，標本兼治。現代藥理學研究顯示[6]，仙靈脾含有淫羊藿總黃酮，能有效的增加冠狀動脈血流量，降低血液粘稠度，減緩心率，降低心肌耗氧量，并能起到一定的抑制中樞及微弱的抗心律失常作用；柴胡可含有柴胡皂苷d，能有效的降低甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇；白芍能增加心肌血流量，且具有較弱的擴張血管作用，對冠狀動脈具有擴張作用。同時該藥物還能抑制環氧酶反應，促使血栓素A2合成降低；姜黃姜黃素及揮發油具有抗動脈粥樣硬化作用，緩解或防止心肌梗塞的功效；川芎中含有川芎嗪，其能與鈣離子拮抗，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；巴戟天能有效的低心肌缺血再灌注損傷進行保護，有臨床動物實驗顯示，連續給予巴戟天能改善心肌組織的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶等內源性抗氧化水平，減低過氧反應的有害代謝產物對心肌細胞造成的損傷[7-8]。

總而言之，針對心絞痛患者開展補腎調肝湯治療，能有效降低心絞痛發生頻率，提升治療效果，從而促使患者快速康復，提升生活質量，有良好的臨床應用價值。