比索洛爾在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的治療效果觀察

王偉麗

（合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230000）

心房顫動(dòng)是一種臨床中較為常見的心律失常，是有序的心房電活動(dòng)喪失，心臟起搏點(diǎn)在心房的無序異位性心動(dòng)過速，心房產(chǎn)生不規(guī)則沖動(dòng)，造成不協(xié)調(diào)的心房顫動(dòng)[1]。房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫以及永久性房顫，其中陣發(fā)性房顫是其中最常見的類型，并與人群年齡增長呈正相關(guān)。研究表明[2]，我國整體人群發(fā)病率約為0.7%，但80 歲以上人群發(fā)病率可達(dá)7.5%。目前，心房顫動(dòng)治療以藥物控制心室率為主，胺碘酮是近年來房顫治療的常用藥物，本研究為探討胺碘酮聯(lián)用比索洛爾在陣發(fā)性房顫患者治療中的效果而展開，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月至2020 年6 月收治的126 例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病協(xié)會（AHA）2019 年發(fā)布的《心房顫動(dòng)病人管理指南更新》[3]標(biāo)準(zhǔn)，本次126 例患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為A 組，B 組，每組63 例患者。A 組患者應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，B 組患者在A 組治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾進(jìn)行治療。患者均為心悸、胸悶入院，A 組63 例患者中，男36 例，女27 例，年齡42-64 歲，平均年齡（52.7±7.5）歲；B 組63 例患者中，男35 例，女28 例，年齡44-65 歲，平均年齡（53.6±8.4）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均經(jīng)心電圖檢查確認(rèn)為陣發(fā)性房顫；（2）反復(fù)房顫發(fā)作史，自覺癥狀明顯；（3）自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等其他心臟疾病患者；（2）肝、脾、腎功能異常者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）甲狀腺功能異常或有既往史者；（5）碘過敏者。

1.2 方法

兩組患者用藥期間均進(jìn)行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測心電情況。A 組患者使用鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，200mg/片]負(fù)荷量200mg/次，3 次/d，應(yīng)用一周后，更改為維持量200mg/次，2 次/d，維持一周后更改為200mg/次，1 次/d，維持治療，共治療4周。在A 組患者治療基礎(chǔ)上，B 組患者加用富馬酸比索洛爾片[Merck KGaA（德國默克公司），國藥準(zhǔn)字J20170042，5mg/片]起始劑量2.5mg/次，1 次/d，患者耐受后每周可增加2.5mg/次劑量，直至最大劑量10mg/次，晨服，用水整片送服，不宜咀嚼，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)前后心室率、轉(zhuǎn)復(fù)成功率以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心室率＜100 次/min，或用藥后心室率較之前基礎(chǔ)心率下降＞20%，或是轉(zhuǎn)為竇性心率即為轉(zhuǎn)復(fù)成功。轉(zhuǎn)復(fù)成功率=（轉(zhuǎn)復(fù)成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)前后心室率

A 組患者轉(zhuǎn)復(fù)前心室率（152.78±23.47）次/min，轉(zhuǎn)復(fù)后心室率（87.96±10.25）次/min，B 組患者轉(zhuǎn)復(fù)前心室率（147.36±25.23）次/min，轉(zhuǎn)復(fù)后心室率（81.26±10.36）次/min。兩組患者治療前心室率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.248，P=0.214），A、B 兩組患者治療后心室率均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.809，19.236，P=0.000，0.000），B 組患者心室率顯著低于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.649，P=0.000）。

2.2 轉(zhuǎn)復(fù)成功率

B 組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著高于A 組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，A 組患者發(fā)生食欲不振2 例，便秘1例，甲狀腺功能減退1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.35%；B組患者發(fā)生食欲不振1 例，便秘2 例，甲狀腺功能減退1 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%，A、B 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（χ2=0.434，P=0.510）。

表1 轉(zhuǎn)復(fù)成功率[n(%)]

3 討論

心房顫動(dòng)是心房失去正常的節(jié)律，發(fā)生了快速無序的電活動(dòng)，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，較常見于患有原發(fā)性心血管疾病的患者，當(dāng)有其他疾病患者代謝紊亂發(fā)生時(shí)也有發(fā)生房顫的可能，致殘率及病死率較高[4]。情緒過于激動(dòng)、大量飲酒、過量運(yùn)動(dòng)都是發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，但也有部分患者為不明原因發(fā)病。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，還使患者腦卒中、心力衰竭、瓣脈反流、心肌梗死等疾病發(fā)病率大大升高，且患者預(yù)后與發(fā)病情況、身體狀況以及年齡等密切相關(guān)[5]。房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫以及永久性房顫。本次研究探討的是最常見的陣發(fā)性房顫的治療。陣發(fā)性房顫患者可表現(xiàn)出心率較快，心慌氣短、煩躁乏力、多尿等癥狀，目前治療措施包括藥物治療、手術(shù)治療以及電復(fù)律，臨床中較常使用的為藥物控制[6]。用藥主要目的為控制心室率及轉(zhuǎn)為竇性心率，防止形成血栓，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究所用胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，通過延長各部位的心肌組織動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，來消除折返激動(dòng)；通過抑制鈉離子的內(nèi)流來減慢傳導(dǎo)速度；同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，有效降低心肌的耗氧量的作用。柯景柳[7]等人研究結(jié)果顯示，胺碘酮用藥期間患者心電圖常可見Q-T 間期延長及T 波的改變，說明胺碘酮在治療陣發(fā)性房顫中效果明確。比索洛爾是一個(gè)對心臟β1受體具有高度親和力的第三代β1受體阻滯劑，與美托洛爾等藥物相比有較強(qiáng)的β1受體選擇性抑制作用，并且無內(nèi)在擬交感活性，因有效縮短Q-T 間期，因此大大降低患者的病死率[8]。朱群等人研究表明[9]，比索洛爾通過阻滯去甲狀腺素對心肌細(xì)胞膜上的β1腎上腺素受體的興奮作用，達(dá)到降低心肌細(xì)胞興奮性的效果，減慢心率，使正常心肌復(fù)極化過程延長，最終達(dá)到正常的心肌與缺血性心肌電生理活動(dòng)同步，成功改善患者心律失常。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，胺碘酮與比索洛爾聯(lián)用組患者轉(zhuǎn)復(fù)后心室率顯著低于單用胺碘酮組患者，且轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著高于單用胺碘酮組患者；兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胺碘酮與比索洛爾聯(lián)用在治療陣發(fā)性房顫中臨床效果確切，可有效降低患者心室率，提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率，改善患者心功能，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。