老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療對降低術后不良事件發生率的研究

郭 宇

（恩施華龍總醫院，湖北 恩施 445000）

冠心病屬于常見的心內科疾病，在老年群體發病率較高，而老年患者臟器功能減退，受到疾病影響，易合并腎功能不全，加重病情[1]。冠心病合并腎功能不全者治療中需注意保護心血管和腎功能，當前臨床多采用常規藥物對癥治療，可起到緩解癥狀，控制病情進展作用[2]。如今冠脈心臟介入治療在冠心病合并腎功能不全治療中受到重視，具有創傷小，改善預后的作用，但由于術中需采用造影劑，可能損害腎功能，因此是否可獲得預期效果需深入研究。為此，本次研究老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療對降低不良事件發生率的意義進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的老年冠心病合并腎功能不全患者80 例作為研究對象，隨機分組各40 例，患者知情同意，獲得醫院倫理委員會批準。對照組男性22 例，女性18 例；年齡30-74 歲，平均年齡（54.09±4.12）歲；心功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級15 例；冠脈病變程度：輕中度狹窄12 例，重度狹窄28 例。觀察組男性21 例，女性19 例；年齡30-75 歲，平均年齡（54.17±4.22）歲；心功能分級：Ⅱ級26 例，Ⅲ級14 例，冠脈病變程度：輕中度狹窄10 例，重度狹窄30 例。兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）根據病史、臨床表現及心電圖、冠狀動脈CT 血管成像（CTA）確診為冠心病，符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》相關標準；（2）經腎功能檢查確診為腎功能不全。

排除標準：（1）腫瘤及合并嚴重感染患者；（2）嚴重肺、肝等臟器病變患者；（3）嚴重急性左心力衰竭患者；（4）近期使用腎毒性藥物患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取吸氧、擴血管藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物、利尿藥、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑常規治療。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上，實施冠脈心臟介入術，先行冠脈造影檢查，4 周后觀察病情，符合手術指征后進行治療，術前24h 靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，滴注速度1mL/（kg·h），直至術后12h。術中取仰臥位，選擇股動脈、肱動脈或橈動脈進行穿刺，選擇鞘管插入動脈后，導管經鞘管抵達動脈，置入導絲過程中出現冠脈梗阻，經導絲將球囊擴張器送至梗阻，充氣擠壓斑塊，擴張動脈，解除梗阻。

1.3 觀察指標

觀察兩組心血管不良事件發生率，包含急性左心力衰竭、不穩定型心絞痛、心肌梗死等。測定兩組患者腎功能指標血肌酐、腎小球濾過率變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心血管不良事件發生率比較

分析表1 可知，兩組心血管不良事件發生率比較，觀察組7.50%顯著低于對照組25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標比較

分析表2 可知，治療前、治療后兩組血肌酐、腎小球濾過率均無明顯變化，比較均無統計學意義，（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指患者冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變，導致冠狀動脈血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧及壞死，包含心絞痛、心肌梗死等[3]。臨床認為高齡、吸煙、高血壓、糖尿病等均為常見發病群體，而該類群體多合并其他臟器損害，如老年冠心病合并腎功能不全。腎功能不全是指患者受到腎臟疾病、高血壓等因素影響使腎單位損害腎小球濾過率下降，引起血清肌酐、尿素氮水平升高，水電解質酸堿平衡紊亂[4]。老年冠心病合并腎功能不全患者病情嚴重，常規對癥治療雖然可起到延緩病情進展作用，但效果有限，因此需加強其他可靠方法的研究[5]。

傳統認為老年冠心病合并腎功能不全為冠脈介入診療術的禁忌證，而隨著醫療技術的進步及冠脈介入診療術的臨床應用越來越廣泛，冠脈介入診療術是否為禁忌證存在爭議[6]。傳統認為冠脈介入診療術治療老年冠心病合并腎功能不全易引發急性腎衰竭，導致住院時間延長，治療成本增加，死亡率增高[7]。造影劑是導致冠脈介入診療術難以成功實施的重要原因，主要是由于血管造影后可能新發或加重腎功能損害，即造影劑腎病，也是導致腎功能衰竭的常見危險因素，而近年來臨床實踐研究可知，針對老年冠心病合并腎功能不全患者在為冠脈介入診療術前及術后實施合適的干預可有效預防急性腎功能衰竭，促使心絞痛癥狀緩解，獲得良好療效[8]。如造影前24h 停用利尿劑、甘露醇等藥物，并實施充分補液治療，徹底保證腎臟灌注。術中快速和精確處理，盡量使用最小劑量的造影劑，且避免短時間內重復造影，術后密切監測患者腎功能及尿量，若發生造影劑腎病需及時處理，促使病情逆轉，尤其若發現血尿、少尿及無尿時，應及早透析。本次研究結果顯示兩組心血管不良事件發生率比較，觀察組7.50%顯著低于對照組25.00%（P＜0.05），治療前、治療后兩組血肌酐、腎小球濾過率均無明顯變化，比較均無統計學意義（P＞0.05）。提示采取冠脈心臟介入治療可有效預防急性左心力衰竭、不穩定型心絞痛、心肌梗死等心血管不良事件的發生，保證良好療效，治療價值較高。觀察組和對照組在治療前后腎功能無明顯變化，與鄧仁生等研究結果一致[3]，均提示冠脈心臟介入治療冠心病合并腎功能不全可獲得理想效果,降低心血管不良事件發生率,且對腎功能無明顯影響。

綜上，老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療可獲得良好效果，降低心血管不良事件發生率，且對腎功能無明顯影響，應用價值較高。