替格瑞洛聯(lián)合急診PCI 對急性心肌梗死患者TIMI 分級及LVEF 指標(biāo)的作用探討

肖怡青

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

急性心肌梗死是一種發(fā)病突然、高死亡率的疾病，在心血管內(nèi)科中比較常見，會對患者造成心肌持續(xù)損傷。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的主要手段，有助于患者心肌缺血缺氧情況以及預(yù)后的改善，可提升患者的存活率[1,2]，但是術(shù)后容易出現(xiàn)心血管不良事件，因此臨床上多予以氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，但由于部分患者存在氯吡格雷抵抗情況，會對抗血小板治療效果產(chǎn)生影響，因此還需尋找更加有效、安全的藥物。本文就替格瑞洛配合急診PCI 治療在該病中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的93 例急性心肌梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年7 月至2019 年7 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病情與《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；（2）發(fā)病至就診時(shí)間在12h 內(nèi)且符合急診PCI 手術(shù)指征者；（3）近1 年無大型手術(shù)史的患者；（4）臨床資料完整、凝血功能及肝腎功能檢查顯示正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、陳舊性心肌梗死的患者；（2）存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、自身免疫性疾病的患者；（3）存在全身感染性疾病、惡性腫瘤的患者；（4）近期應(yīng)用過免疫抑制劑的患者；（5）存在藥物使用禁忌證或過敏反應(yīng)者。

觀察組46 例，男：女=28 例：18 例；年齡為42-74 歲，平均（58.65±3.91）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1-9h，平均（5.50±1.04）h；心肌前壁梗死25 例，心肌后壁梗死21 例；合并疾病：高血壓16 例，糖尿病18例，高血脂14 例。

對照組47 例，男：女=30 例：17 例；年齡為43-75 歲，平均（58.70±4.02）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1-11h，平均（5.57±1.10）h；心肌前壁梗死27 例，心肌后壁梗死20 例；合并疾病：高血壓17 例，糖尿病20例，高血脂15 例。

研究對象間的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 氯吡格雷配合急診PCI 術(shù)治療。急診PCI 術(shù)前口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020914）300mg/次、氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）600mg/次；檢查結(jié)束后，進(jìn)行急診PCI 術(shù)治療；術(shù)后阿司匹林腸溶片、氯吡格雷的劑量分別為100mg/次、75mg/次，一日一次，連續(xù)治療1 年。

1.2.2 觀察組 替格瑞洛配合急診PCI 術(shù)治療。急診PCI 術(shù)前分別口服阿司匹林腸溶片300mg/次、替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193177）180mg/次；術(shù)后一周內(nèi)先口服阿司匹林腸溶片100mg/次，一日一次，替格瑞洛90mg/次，一日兩次，共計(jì)治療1 年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在兩組患者治療前、治療后1 年進(jìn)行冠脈造影檢查評價(jià)冠脈再灌注情況，根據(jù)血流信號進(jìn)行TIMI 分級,其中0 級（無灌注）：冠狀動脈內(nèi)無造影對比劑顯影；1 級（滲透而無灌注）：部分造影劑通過閉塞部位但未充盈遠(yuǎn)端血管；2 級（部分灌注）：冠脈遠(yuǎn)端被造影劑完全充盈，造影劑充盈、清除速度較慢；3級（完全灌注）：造影劑快速、完全充盈冠脈遠(yuǎn)端血管后并快速清除。其中TIMI 0-1 級、2-3 級分別表示冠脈未通、冠脈再通。心肌灌注分級（TMPG）同樣分為4 個(gè)級別，級別越高，心肌灌注情況越好。

（2）應(yīng)用美國GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)測定兩組患者治療前、治療1年后的心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]。

（3）隨訪1 年，對兩組患者出現(xiàn)的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用n（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 TIMI 分級、TMPG 分級情況

治療前，兩組患者的TIMI 分級、TMPG 分級情況對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的TIMI 分級、TMPG 分級均高于治療前，且組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，組間心功能指標(biāo)對比相差較小（P>0.05）；治療后，組間比較心功能指標(biāo)差異較大（P<0.05），且觀察組患者的LVEF、LVESD 與對照組存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況

觀察組與對照組患者比較心血管不良事件發(fā)生情況數(shù)據(jù)更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，需要及時(shí)對患者進(jìn)行搶救治療。PCI 術(shù)應(yīng)用在急性心肌梗死患者治療中能夠解除冠脈狹窄梗阻、促使梗死血管再通，并有助于心肌血流灌注的恢復(fù)，瀕死心肌得以挽救[4,5]。但PCI 術(shù)中部分操作會激活血小板，增加術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果，故在PCI 圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療。

表1 對比兩組的TIMI 分級、TMPG 分級情況（±s）

表1 對比兩組的TIMI 分級、TMPG 分級情況（±s）

表2 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組的心血管不良事件發(fā)生情況[n(%)]

氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，其可對血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到抗血小板聚集作用；臨床上多將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在抗栓治療中，可使血小板聚集率降低，但是氯吡格雷起效慢，且受到CYP2C19 基因多態(tài)性的影響，抗血小板治療效果達(dá)不到預(yù)期，同時(shí)術(shù)后會出現(xiàn)無復(fù)流情況。

替格瑞洛為抗血小板藥物，其直接結(jié)合P2Y12AD 受體，可對二磷酸腺苷介導(dǎo)下的血小板活化聚集進(jìn)行抑制。另外替格瑞洛具有起效快、抗血小板效果強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅能夠增加心肌血流量，促使心臟收縮功能增強(qiáng)，修復(fù)和保護(hù)心肌細(xì)胞，改善血流灌注和心肌灌注，還可清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷[6,7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的TIMI分級、TMPG 分級情況均更高，LVEF、LVESD 水平顯著改善，心血管不良事件更少，充分說明了替格瑞洛配合急診PCI 術(shù)治療的效果確切，分析原因在于，相較于氯吡格雷，替格瑞洛的抗血小板作用更佳，因此可促使微循環(huán)、心功能充分改善，更好地恢復(fù)血流灌注和心肌灌注，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，替格瑞洛聯(lián)合急診PCI 術(shù)值得推廣應(yīng)用在急性心肌梗死患者治療中。