曲美他嗪治療酒精性心肌病的效果及對患者心功能的影響分析

薛彥瓊

（益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000）

酒精性心肌病是臨床常見病，患者發病后心功能降低，疾病發展后可能并發氣短等癥狀[1]，尤其于長期飲酒人群中多發此病。該病具有進展速度快、死亡風險高的特點，因此及時制定合理治療方案尤為重要[2]，目前臨床針對該病多予以藥物治療，如血管緊張素轉化酶抑制劑就可改善患者血流動力學指標，但因酒精性心肌病的患者血壓水平異常，導致其療效受限。研究提出[3]，曲美他嗪為一類對心肌代謝療效確切的藥物，可有效改善心肌缺血情況及患者血流動力指標，安全性較高,為探究其實際效用展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年1 月就診于本院的酒精性心肌病患者共60 例，依據入院先后分為2組，各30 例。對照組男性16 例，女性14 例，年齡41-65 歲，平均（59.81±1.98）歲，飲酒史3-24 年，平均（12.64±4.64）年，NYHA 分級：Ⅱ16 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級6 例。觀察組男性18 例，女性12 例，年齡52-67 歲，平均（59.14±1.77）歲，飲酒史5-26 年，平均（14.43±4.47）年，NYHA 分級：Ⅱ17 例，Ⅲ級7 例，Ⅳ級6 例。納入標準：（1）診斷符合酒精性心肌病標準者；（2）飲酒史超過2 年者；（3）超聲影像學診斷下測定心肌彌漫型搏動速率緩慢，室壁厚度薄，心臟擴張。排除標準：（1）伴傳染性疾病，需隔離治療；（2）合并其他類精神系統疾病者；（3）嚴重全身性心、肝、腎、肺等基礎臟器疾病或胰腺炎者；（4）高血壓、心力衰竭、發熱等患者；（5）合并其他類心臟疾病如病毒性心肌炎、先天性心臟病、冠心病患者；（7）符合曲美他嗪應用禁忌證者。對比兩組資料差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用強心、抑制心律失常、利尿等常規治療，并運用替米沙坦片（德國勃林格殷格翰生產，批準文號：國藥準字國藥準字J20180016，規格：80mg×7s）口服，初始劑量40mg/次,若用藥后未達到理想血壓可加大劑量最大劑量為80mg，1 次/d，富馬酸比索洛爾片（德國Merck KGaA 公司生產，批準文號：國藥準字J20170042，規格：5mg×10s）口服，5mg/次，頻次同替米沙坦片一致。依據患者實際情況應用強心劑，治療過程中重點關注患者一般生命體征變化情況。觀察組于前者基礎上再復合使用曲美他嗪片（天津施維雅制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20055465，規格：20mg×30s/盒）行治療，口服，20mg/次,3 次/d。兩組患者均持續治療180d。

1.3 觀察指標

（1）超聲心功能變化情況：分別于治療前1d 及治療后6 個月行心電圖、血常規、心臟超聲檢測，記錄心功能變化情況，具體為1min 排血量（CO）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）三項。

（2）臨床療效:療效判定分為三個階段，顯效：心率異常相關癥狀完全消退，心功能恢復正常達臨床Ⅱ級以上，無嚴重并發癥；有效：心率異常癥狀部分改善，心功能基本恢復正常，心力衰竭相關癥狀有改善，并發癥少；無效：治療后，心率異常相關癥狀未消退甚至加重，心功能無改善，甚至發生呼吸困難、休克等危急心血管事件。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能分析

治療前兩組指標無差異（P＞0.05），治療后觀察組指標優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2 臨床療效分析

觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心功能對比（±s）

表1 兩組心功能對比（±s）

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

酒精性心肌病風險程度極高，患者患病后可出現心臟收縮功能下降、左室收縮力降低以及心力衰竭等，甚至可能導致心肌纖維化及心源性猝死[4]。酒精性心肌病早期癥狀不顯著，進展較慢，因此患者大多在體質檢測或其它疾病診斷時才被發現心界擴張及心電圖出現病理學特征，而酒精性心肌病后期則可轉變為全心心力衰竭，死亡率非常高。因此臨床急需一種療效顯著且作用確切的治療手段。

此次研究結果中，治療前兩組超聲心功能指標無差異，治療后觀察組指標優于對照組，得出曲美他嗪確為一類可顯著改善患者心功能的藥物。究其原因，長期飲酒者因乙醇代謝產物對心肌細胞的毒副作用可引發脂肪酸代謝障礙、收縮蛋白異常等現象[5]，嚴重破壞心肌功能。曲美他嗪是治療心絞痛常見藥物，臨床用藥后主要對線粒體長鏈3-銅酰輔酶A 硫解酶活性產生抑制作用[6]，進而提高心肌代謝以及促使脂肪酸排解轉變為葡萄糖氧化反應，曲美他嗪對心肌組織具有較強的保護作用，藥物發生作用后基本對血流速率無影響，因此用藥安全性較高，患者血流動力學變化不顯著。加之曲美他嗪還可緩解心肌線粒體的脂質氧化損壞及鈣過量，可促進細胞收縮能力提高，進一步保護心肌，改善心功能[7]。此次結果中，觀察組總有效率達96.67%（29/30），高于對照組76.6%（23/30），表明曲美他嗪對酒精性心肌病療效確切。分析認為，既往的常規治療中多運用血管舒張、利尿藥物，這類藥物對患者血流動力學指標影響較大，將對其心功能造成負性影響，因此療效受一定限制。此次研究應用曲美他嗪為一類有效改善心力衰竭的藥物，其可選擇性拮抗線粒體酶而促使心肌細胞生成大量ATP[8]，進而改善缺氧情況，緩解心室重構現象，治療有效率高。

綜上所述，曲美他嗪在酒精性心肌病的治療中臨床療效確切，其對患者心功能保護效用顯著，臨床推廣價值大。