米力農注射液聯合地高辛片治療終末期心力衰竭的療效觀察

劉幸清

（廣東省海豐縣澎湃紀念醫院東城分院，廣東 汕尾 516411）

心力衰竭是一種最為常見的心血管疾病，主要是由于炎癥、心肌病、心肌梗死等原因造成的患者心肌損傷，導致心臟功能和結構發生改變，早期患者會出現活動耐力下降、胸悶、憋氣等癥狀，若患者未能及時接受治療，疾病發展至終末期，患者呼吸困難癥狀會明顯加重，且還會出現內臟器官淤血、腫大及雙下肢明顯水腫等癥狀，嚴重者會出現心源性猝死，故而對該疾病強調越早治療遠期預后越好[1-2]。有研究[3]顯示，米力農在急診治療心力衰竭中療效顯著，患者的心功能經治療后得到顯著改善。本次研究就在終末期心力衰竭治療中，分別對應用單一地高辛片以及聯合用藥治療方法的療效進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年6 月至2020 年5 月收治的終末期心力衰竭患者90 例為研究對象，按照紅藍雙色球分配原則，分為單一用藥（地高辛片）治療的參照組和聯合用藥（米力農注射液+地高辛片）的研究組，分別有45 例患者。

45 例參照組中男性患者與女性患者分別占比為62.22%（28/45）、37.78%（17/45）；患者年齡范圍52-78 歲，平均（67.63±5.82）歲；心力衰竭發病病程3-10 年，平均（6.14±1.26）年；疾病類型：冠心病22例，風濕性心臟病12 例；高血壓性心臟病4 例，擴張型心臟病3 例，其他心臟病4 例；根據紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級III 級16 例，IV 級29 例。研究組男性患者與女性患者分別占比為64.44%（29/45）、35.56%（16/45）；患者年齡范圍50-78 歲，平均（68.13±5.79）歲；心力衰竭發病病程2-10 年，平均（6.04±1.36）年；疾病類型：冠心病20 例，風濕性心臟病10 例；高血壓性心臟病6 例，擴張型心臟病5 例，其他心臟病4 例；NYHA心功能分級III 級18 例，IV 級27 例。比較分析兩組患者的年齡、性別、心力衰竭發病病程以及NYHA心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014 年版）中終末期心力衰竭的診斷標準[4];（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）所有患者病史資料完整；（4）所有患者有明顯心功能不全的表現，符合NYHA 心功能分級III-IV級；（5）90 例患者及家屬對本次研究知情，并簽署相關文件。

排除標準：（1）患有惡性腫瘤或者自身免疫性疾病者；（2）精神異常者；（3）病史資料不全者；（4）冠心病急性心肌梗死者；（5）既往存在過敏史或對本次研究用藥過敏的患者。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 患者入院后，評估患者的病情變化，立即給予其臥床休養、吸氧、護心肌、擴血管等基礎治療，在此基礎上，患者服用地高辛片（批準文號：國藥準字H31 020678；生產企業：上海信誼藥廠有限公司；產品規格；0.25mg）0.125-0.25mg，根據患者的個人情況調整用藥劑量，每天1 次。

1.2.2 研究組 在參照組的基礎上，患者接受米力農注射液（批準文號：國藥準字H20 143122；生產廠家：湖南賽隆藥業有限公司；規格：5mL:5mg×2 支），5mL 米力農加鹽水配伍到50mL，0.25-1.0μg/（kg·min）靜脈注射，每日1 次。

1.3 觀察指標

（1）治療1 周后，觀察兩組患者的治療效果，患者經藥物治療后臨床癥狀與體征達到完全緩解的標準，或者心功能能夠恢復至Ⅰ級或改善至Ⅱ級則說明顯效；患者經藥物治療后臨床癥狀與體征明顯改善，且心功能能夠改善Ⅰ級則視為有效；患者經治療后臨床癥狀與體征無明顯變化，心功能改善不足1級則視為無效[5]。

（2）記錄兩組患者治療前后心功能指標改善情況，利用心臟彩超檢查左室收縮末期內徑（LVSD）、左室舒張末期內徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF）。

（3）采用化學發光法檢測N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，6 分鐘步行試驗（6MWT）測量行走距離、心率（HR）和肺動脈收縮壓（PAPS）的變化。

1.4 統計學方法

研究數據分類后輸入SPSS21.0 軟件處理。計數資料采用χ2檢驗。兩組獨立，正態，方差等資料采用t檢驗，P＜0.05 有顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

同參照組治療有效率75.56%相比，研究組治療有效率93.33%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

從表2 可以看出，經過治療后，兩組患者LVSD、LVDD、LVEF 等心功能指標同治療前相比均有大幅度改善，但研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP、6MWT、HR、PAPS 比較

從表3 可以看出，經過治療后，同治療前相比，兩組患者在NT-proBNP、6MWT、HR、PAPS 等指標均有所改善，但研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后BNP、6MWT、HR、PAPS（±s）

表3 兩組治療前后BNP、6MWT、HR、PAPS（±s）

3 討論

心力衰竭是臨床上比較常見的心內科疾病，具有較高的致殘率與病死率，好發于中老年人群，隨著人口老齡化問題的加重，心力衰竭的患病人數呈現逐年增加的趨勢，已成為世界各國亟需解決的重大公共衛生問題[6]。

終末期心力衰竭患者的心臟結構有受到一定的影響，病理損害多為不可逆，疾病的反復發作，易給患者的身心健康造成嚴重影響，治療效果始終不能令人滿意，治療難度大，一直是臨床治療該疾病的重點和難點問題。臨床上針對該疾病，采取的治療原則是強心、利尿，減輕心臟負荷，預防電解質紊亂。目前較為常見的強心藥物有米力農、地高辛片等，其中地高辛片具有正性肌力的作用，能夠刺激心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力和心輸出量，能夠使心力衰竭患者的血流動力學狀態發生改變，減緩心率、降低竇房結自律性，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕心臟負荷，但此類藥物長期單一使用，易出現藥物耐受、中毒等不良反應，反而給患者的治療增添額外的身心負擔[7]。為更好的保障終末期心力衰竭患者的治療效果，仍需要臨床醫生不斷進行探索。

本次研究中，研究組患者在服用地高辛片治療的基礎上，接受米力農注射液治療方法，其是磷酸二酯酶抑制劑，不僅能夠擴張血管，還具有正性肌力，治療效果顯著。其能夠促使心肌收縮力增強，主要是通過讓心肌細胞內環磷酸腺苷（cAMP）濃度增高，細胞內鈣增加來實現，能夠促使心排血量增加，而血管擴張，可有效降低心臟負荷，改善左室功能，增加心臟指數，間接起到改善心肌重塑的效果，與強心藥物地高辛片聯合進行治療，治療效果顯著提升，彌補單一治療方法的不足，能夠有效提高患者的生存質量[8]。本次的研究結果表明，同參照組相比，研究組患者的治療有效率高，經過治療后心功能指標得到顯著改善，且各項預后恢復指標也顯著改善，充分表明該治療方案的應用價值。值得一提的是，該藥物不良反應較重，需要在用藥過程中密切監測并關注患者的臨床表現，及時發現患者的血壓、心率等指標是否有異常表現，及時處理，可有效保障治療安全。

綜上所述，將米力農注射液聯合地高辛片治療方案應用于終末期心力衰竭治療過程中，應用效果顯著，能夠增強患者的心功能，利于改善患者預后，臨床推廣應用價值較高。