醫院績效管理中存在的問題及根源

◎王群英

（作者單位：陜西省漢中市人民醫院）

北大荒精神作為民族精神的重要組成部分，對于學生愛國、敬業、奉獻精神等優秀道德品質的培育有著獨特的價值，新時代提升北大荒精神育人功能必須結合時代變化和學生的思想狀況，找到思想政治教育的契合點，賦予北大荒精神新的時代內涵，發揮北大荒精神歷久彌新的時代價值。

醫院績效管理是醫院內部管理的核心，是一個綜合性強、涉及面廣、管理難度大的問題。公立醫院改革要求醫院加強績效管理，因此，我們必須先了解績效管理存在的問題及其產生根源，才能更好地持續改進，才能保證醫院管理體系的完善。

一、職工對績效管理工作滿意度低

1.存在職工不滿意的聲音：日常工作、院領導反饋、職代會上職工的心聲、醫院調查問卷等等。

2.存在攀比心理：比某某醫院同科室低、比某某科室低、比某某人低等，甚至比心理預期低，心理預期是多少呢？如何滿足員工的認同和心理預期？攀比本身就是一個難解的題。

3.如何能獲得真正的滿意度？真正的滿意度不容易獲取，發多少會滿意呢？

二、績效管理工作復雜程度高

醫院里人員多、崗位細分復雜，專業性強，專業水準要求高，各類人員和崗位創造的價值和貢獻差異性很大，但對于醫院每個崗位履職的要求缺一不可。績效分配必須拉開差距這是剛性。做一個科室的績效管理方案容易，做全院所有科室和人員都滿意的績效方案確實不容易，眾口難調；方方面面的意見和建議在互相打架，這是績效管理的難點所在。

三、績效管理工作還存在缺陷

1.對績效管理工作認識不全面，醫院績效管理作為現代醫院管理的的工具，每個醫院都在應用，但是，對醫院績效管理的概念、外延、內涵、作用等，不同的管理主體和層級、群體理解的不同，考核內容、指標選取、權重賦值等的差異，這些與績效管理的目標和目的不同的緊密關聯。

2.職工對方案不了解、不關心、不滿意，只關心發多少錢，僅僅已發放的額度來評判是否滿意，不管理發放的結果的來龍去脈，已是普遍現象。

3.醫生雖是高學歷，但對了解績效結果的來龍去脈卻十分抗拒。不懂也不關心。

4.對績效管理工作的認識不夠深入，更多的認為做績效管理就是制定方案發錢，其實績效應是管理一個重要手段，更是一種思想。

5.數據信息來源參次不齊，行業數據參考不適用，醫院、科室地區差異大；人工成本占比高，成本核算不完全等難點

分析根源和應對措施：

一是醫院與醫院內部各科室、部門及個人之間的績效缺少聯動。績效管理最終的目的是取得較好的醫院績效，績效管理是基于醫院整體戰略層面組織和實施的服務于醫院戰略發展目標的實現，促進醫療業務目標達成的必要手段，不是工作負擔，有效的績效管理體系是通過個人績效管理，實現部門績效，最終才能實現醫院績效。

二是只注重短期績效，忽視長期績效。醫院的績效管理應將國家對醫院管理的要求，醫院自身長期發展戰略管理目標及年度管理重點、管理中遇到的管理瓶頸因素等都應滲透融入日常績效管理中，不應該只注重短期指標，忽視長期發展性指標。關注財務性指標，忽視內部流程、學習與成長、患者滿意度這些可持續發展指標。理想的公立醫院績效管理要既關注短期績效，又關注長期發展遠景。

三是缺少績效計劃支持績效目標的實現。應針對醫院中長期戰略管理目標，開展年度、季度及月度管理目標設置方案考核，并配上專項管控督查。若缺少有效的績效計劃來支持前者的實現，沒有切實可行的績效計劃和資源計劃的支撐，績效目標是難以實現的，很容易形成工作與目標的脫節。

四是醫院院長沒有在績效管理中承擔相應的責任。績效管理是所有院長的基本職責之一，是一把手工程。很多醫院院長認為績效管理與自己的工作沒有多大關系，使得管理部門推行績效管理工作時，會遇到較多的阻力和障礙，其他部門人員認為績效管理是多余的，浪費醫院時間、精力、物力、財力，不會產生價值。

五是改革難度大，不知道如何著手做。

首先，做好績效管理的前提和基礎。制定績效管理原則，明確績效引導方向，預期達到目標，并不斷做到回頭望，回觀自檢，持續整改。

其次，靈活運用績效管理的方法。

1.基于工作量考核的綜合目標管理。將醫院一定期間內的總目標進行層層分解，利用RBRVS，DRGS等管理工具對工作量進行考核，同時制定與目標相匹配的目標管理考核體系。

2.平衡記分卡。從財務、內部流程、客戶、學習與成長四個維度設定適當的評價管理指標，賦值相適應的權重，形成一套完善的績效考核體系。

3.關鍵指標 KPI。運用“二八原理”，側重有效工作，選取關鍵指標進行考核。4、360度考核。進行上級、下級、同級等多維度評價考核。

再次就是解決一把手工程。推行績效遇到困難和矛盾時，院長應積極站到前臺，參與其中，給予充分的領導支持，表明院長在推行績效管理中的態度和決心。讓執行者和員工都能看到這種關心和支持，都能跟著行動起來，共同去做好這件事，直至成功。

最后就是開展充分的績效溝通。溝通貫穿績效管理整個流程，從績效管理的計劃階段到績效評估分析和整改提高，始終離不開溝通，只有溝通到位，尤其是院長親自參與的溝通，效果會更好。

績效管理是醫院內部管理的探照燈、聽診器，通過醫院績效管理，可以挖掘醫院成本管理、預算管理、財務核算、物價管理、內控風險和漏洞，并將各項管理工作串聯在一起，深入分析與探究，修正完善與持續提升。