護理專業學位碩士臨床實踐與護士規范化培訓結合的效果探討

陳 霞 羅 鳳

(重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科 重慶 400002）

為適應我國社會和醫療衛生事業的快速發展對高層次、應用型、專科型高級護理人才的需求，護理碩士專業學位（Master of Nursing Specialist， MNS)應運而生。在國家專業學位研究生教育指導委員會頒布的《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案（試行）》[1]的指導下，理論教學已較系統和成熟，但針對MNS的臨床實踐教學暫無相關文件和標準，各地院校尚在積極探索階段。2016年，國家衛計委正式出臺文件，將臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相銜接，二者的成功并軌，為護理碩士專業學位臨床實踐教育提供了啟發和參考。2016年，我院將MNS的臨床實踐與護士規范化相結合，取得了一定的成效。現將我院MNS的臨床實踐與護士規范化相結合的實施方案、培養效果及實踐中存在問題總結如下，為護理專業學位碩士臨床實踐提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

采用整群抽樣的方法，抽取重慶醫科大學附屬第一醫院護理專業學位碩士研究生2018級10人、2019級8人、2015級23人作為研究對象，按照在臨床實踐階段是否參加過護士規范化培訓為依據，將其分為A、B兩組。A組為參加規培組，2018級和2019級MNS學生共18人，平均年齡24.33±1.085歲；B組為未參加規培組，2015級MNS學生共23人，平均年齡22.43±0.843歲。兩組學生的初始學歷和研究生入學方式比較，P＞0.05，差異無統計學意義，兩組學生具有可比性。

（二）方法

1.資料收集方法

采用北京大學編制的護理碩士專業學位研究生能力調查問卷，經修改后用于本次研究，修改后的問卷Cronbach’s ɑ系數為0.963，效度0.869，信效度尚可，可以使用。該問卷共三個部分，第一部分為專業能力評分，共12個問題，第二部分為科研能力評分，共13個問題，第三部分為教學能力評分，共8個問題，所有答案均采用Linkert 5級評分法，按1分（安全不符合）至5分（完全符合）計分，第一部分總分為60分，第二部分總分為65分，第三部分總分為40分，三個部分總分為165分。

2.統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布選用均數±標準差（x±s）描述，對兩組資料進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

二、結果

經兩獨立樣本t 檢驗分析可得，兩組學生在專業能力（P=0.041）和科研能力（P=0.001）方面差異具有統計學意義（P＜0.05），但在教學能力（P=0.063）方便差異沒有統計學意義，見表1。

表1 兩組MNS學生各部分得分t檢驗分析結果

三、討論

（一）MNS臨床培養模式

護理碩士專業學位（Master of Nursing Specialist， MNS）是2010年1月國務院學位委員會審議通過增設的一種學位類型[2]，其培養目標為具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實理論基礎和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才。護士規范化培訓是為加強全國新入職護士的臨床技能，提高其綜合能力，以確保日后更好地勝任臨床護理工作。由于MNS的臨床實踐培養和新入職護士規范化培訓的目標基本一致，都是對剛踏入臨床、接觸臨床工作的新護士進行系統規范的培訓，為后續勝任臨床工作奠定基礎，因此，我院試行將MNS的臨床實踐與護士規范化相結合，以探索MNS的臨床培養模式及效果。

（二）管理模式

我院MNS的培養采取學校與醫院結合、研究生管理處與護理部共同管理的方式，以導師為主導的小組培養模式，即每學期參加研究生管理處舉行的學術會議，會議涵蓋多學科知識，包括基礎醫學、基因組學、心理學等內容，以開闊MNS學生的學科視野，提升人文綜合素質和科學創新能力；每月參加護理部舉行的規培護士培訓，內容包括案例分析、疑難病例討論等，以提高規培人員的臨床能力；每月定期舉行2次護理導師小組會議，會議內容為經驗分享、課題進展匯報、文獻分享、統計學方法討論等，以提高MNS學生的科研能力。

（三）課程設置與安排

MNS的培養具體由課程學習、臨床實踐、學位論文三部分組成。課程學習集中安排在第一學期，第2-6學期為臨床實踐，包括護士規范化培訓和專業方向的培訓兩個階段。護士規范化培訓衛計委批準的護士規范化培訓基地完成，具體要求按照《重慶市護士規范化培訓標準》[4]執行。專業方向的培訓在相關的1-2個臨床科室完成，每個科室輪轉時間≥3個月。

（四）考核方式

包括課程考核、臨床能力考核、畢業前綜合考核、學術講座和論文答辯五個部分。具體實踐如下：1.我院MNS學生的日常管理由研究生管理處負責，包括管理MNS學生的開題匯報、中期檢查、畢業答辯以及日常的上班簽到打卡；規培相關事務由護理部負責，將MNS規培學生與社會規培生統一管理，護理部每3個月進行一次檢查與操作考核。2.根據學生的研究方向和《重慶市護士規范化培訓標準》，護理部統一為MNS學生安排輪轉科室，并在出科前完成培養手冊的填寫和出科考核，由護理部統一檢查。3.規范化培訓結束后，MNS學生參加衛計委統一組織的規培結業考試，技能操作和理論考核均通過者予以頒發合格證書。4.MNS學生畢業前將參加畢業前綜合考核，包括英語綜合、專業理論考核和臨床綜合技能考核。英語綜合和專業理論考核由研究生院統一組織進行，成績按100分制計算，≥70分合格。臨床綜合技能考核采取以病例為中心的4+2x多站式考核方式，考核小組由3-5名副高及以上職稱的護理人員組成，考核成績合格者方能進行學位論文答辯。

（五）培養效果及建議

研究顯示，MNS參與規培不僅能提高新護士的理論知識、實踐操作、應變能力等綜合能力[5][6]，還可促進其專業成長與發展[7][8]。經過規培，18級和19級學生的專業能力和科研能力都顯著優于15級學生，與其他學者報道的結果基本一致[9][10]。此外，將MNS學生的培養和規培結合，不僅大大減少了人才培養的周期，還有效避免了人才的重復培養和資源的浪費。但此模式尚處于探索階段，因此，在實踐過程中也給我們帶來一些收獲和思考。首先，我們認為MNS臨床實踐培養與護士規范化培訓結合應注重個性化，本研究結果顯示，參加規范化培訓的MNS學生的臨床教學階段與規培相融合，可顯著提高其專業能力和科研能力，但教學能力提高不明顯。這可能與我院MNS學生的臨床教學考核內容與規培學員出科考核一致有關，注重了理論考試和技能操作考核，對教學能力的考核相對薄弱。因此，在強調理論知識和臨床實踐操作能力的同時，應牢記MNS培養的初衷，將教學能力的培養貫穿其中，針對MNS學生增加教學考核內容，提高其教學能力，才能實現其具有系統的專業知識、較強的臨床思維能力和研究、教學能力的培養目標。其次，建議納入專科護士培訓內容，目前國內專科護士培訓招收的條件多為大專及以上學歷、有2年及以上工作經驗的護士，而MNS學生在讀研輪轉期間完成了規范化培訓，有12個月的臨床專科實踐基礎和較強的相應專科理論基礎，且學生也有較強烈的學習愿望。因此，筆者認為在此基礎上，MNS學生在第6學期可參加相應專科的專科護士培訓，在考核合格后獲得專科護士證書。諸多學者也持此觀點[11][12][13]14]。目前，我院已有少量MNS學生參加了專業方向的專科護士培訓，相關方面的研究有待大家去探索。

四、結束語

MNS臨床實踐培養和新入職護士規范化培訓相結合的模式為MNS的臨床實踐培養提供了思路，也更加適應我國社會主義市場經濟需要，可加速護理碩士專業學位教育和護理科研的發展，是一種值得推廣的方式，但需要相關政策的引領和進一步的完善。