三拗湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

吳 博 陳傳強

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院兒科 福建福州 350003)

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma， CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性[1]。CVA是兒童亞急性和慢性咳嗽的主要病因之一。兒童CVA主要以陣發性的持續性干咳、無痰或少痰、發病持續時間長為特點，臨床診療過程中容易產生誤診或漏診，以及不合理的使用抗生素等情況，從而影響兒童的生長發育、身心健康。因此，早期診斷、合理治療是保證CVA患兒身心健康的重要措施。

本研究采用中藥三拗湯加減治療風邪郁肺證型的發作期CVA患兒，通過觀察其治療前后臨床癥狀的變化，評估治療效果，現將研究總結如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年10月1日至2019年3月31日在我院兒科門診接診的符合CVA診斷的患兒30例，年齡3-14歲，其中男性18例，女性12例。30例患兒4周內均未使用過支氣管擴張劑和（或）激素類藥物。

（二）納入標準

1.西醫診斷標準

根據中華醫學會兒科學分會呼吸組制定的診斷標準[2]：（1）咳嗽持續＞4周，常在運動、夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發試驗陽性和（或）PEF日間變異率（連續監測2周）≥13%；（6）個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原監測陽性。以上第1～4項為診斷基本條件。

2.中醫辨證要點

風邪郁肺證：咳嗽，無痰或少痰，以夜間、晨起、運動后明顯，或伴惡風發熱，噴嚏流涕，鼻癢咽癢，舌淡苔薄白，脈浮。

（三）研究方法

對同時符合西醫診斷標準和中醫辨證要點的CVA患兒治以疏風宣肺，降逆止咳，方選三拗湯加減。方組：麻黃、杏仁、甘草；偏于風熱郁肺者加蟬蛻、連翹、石膏；偏于風寒郁肺者加干姜、白芥子；伴痰盛者加旋覆花、法半夏、浙貝。以上中藥由我院中藥房提供，均采用顆粒劑（北京康仁堂公司生產），每天2次，每次1袋，開水沖泡，早晚餐后服用，療程2周。

（四）療效評定

通過觀察CVA患兒治療前后咳嗽積分變化情況以及治療后的臨床效果，對總體療效進行評估。

1.咳嗽癥狀積分

根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘組2015年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，咳嗽癥狀積分見表1。30例患兒分別在治療1周和2周后進行積分統計分析。

表1 咳嗽癥狀積分表

2.臨床療效評價

參照《中醫病癥診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照疾病主要癥候積分減少率判定（尼莫地平法），療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（1）臨床控制：臨床癥狀消失，或療效指數≥95%；（2）顯效：臨床癥狀大部分消失，或療效指數≥70%；（3）有效：臨床癥狀明顯好轉，或療效指數≥30%；（4）無效：臨床癥狀未改善或加重，或療效指數＜30%。總有效＝臨床控制＋顯效＋好轉。

3.統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。所有檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

通過對中藥治療前后咳嗽積分的對比和臨床療效的評估發現，三拗湯加減治療小兒CVA效果顯著，能明顯緩解咳嗽癥狀，提升患兒身心舒適度，具體結果如下。

（一）治療前后咳嗽癥狀積分的比較

表2 治療前后咳嗽癥狀積分比較（x±s）

（二）治療后臨床療效分析

表3 治療后臨床療效分析

三、結束語

CVA是引起小兒慢性咳嗽的主要病因之一，與上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽共同構成小兒慢性咳嗽的三大病因[3]。近年來，隨著環境污染和飲食結構改變，導致小兒體質變化，CVA發病率逐年上升，給兒科臨床醫生帶來挑戰。早期診斷、正確治療是預防CVA發展成為典型哮喘的重要手段，也是保證兒童身心健康、提高學習生活質量的前提。CVA的西醫治療方案推薦遵循規范的抗哮喘治療，主要包括吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑，以及口服白三烯受體拮抗劑等。中醫中藥治療CVA亦有很好的效果。

祖國醫學并無CVA的記載，但是根據其臨床表現可歸屬于祖國醫學“咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇。古代和現代的醫家對咳嗽的病因病機有著不同的見解，但大多認同風邪襲表、郁阻于肺為主要病因病機，正如《素問·陰陽應象大論》所云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩之特點明顯，而其中尤以肺脾兩臟更為突出。CVA急性發作時，以邪實為主，外風觸動伏風，兩邪擾肺，使其宣降功能失調，氣機上逆，邪郁阻于肺絡，故嗆咳頻作。三拗湯源于張仲景，被《太平惠民和劑局方》收錄，原方由麻黃、杏仁、甘草組成。方中麻黃發汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺氣，止咳化痰；甘草不炙，取其清熱解毒之功，協同麻杏利氣祛痰，三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。遣方用藥之際隨證加減，體現祖國醫學因人制宜的思想，同時兼顧小兒臟腑嬌嫩之特點，切忌過于辛散和苦寒。以此思想而成之三拗湯加減治療小兒CVA臨床效果顯著，可作為治療風邪郁肺證型CVA的首選方劑，值得借鑒和使用。