針灸聯合補陽還五湯治療腦梗死恢復期的療效觀察

劉杰元

（云南省德宏州人民醫院 云南 德宏 678400）

腦梗死是臨床常見的心血管疾病類型，也就是我們俗稱的中風[1]。該病發病原因主要是由于各種復雜因素導致的患者局部腦組織區域的血液循環出現障礙，如突發外傷、遺傳因素、情緒因素等。腦部組織因血液循環障礙無法緩解從而迅速出現局部缺血缺氧。進而引發病變和壞死。根據該病的不同發病機制，可以將腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞等類型。腦梗死往往發病較急、病情變化快、治療難度大，預后也不是十分良好，經過臨床治療后仍然可能會并發各種神經功能缺失癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、吞咽困難、智力障礙等。嚴重阻礙了患者的康復，延長患者的住院時間，大大降低了患者及其家庭的生活質量。為了進一步提高疾病的預后，腦梗死發病后必須及時就醫，并充分結合藥物治療。聯合中西醫結合用藥作為臨床治療的新方向，具有較高的應用價值，“補陽還五湯”最早是由清代名醫王清任在《醫林改錯》中提出的，結合多種中藥材進行治療，具有突出的益氣、養血、化瘀功效，主要適用于氣虛血瘀之癥的治療中。在腦梗死的急性發作期、恢復期和后遺癥預后期均可用藥，尤其是恢復期，合理運用該治療方法能夠進一步控制患者的病情，促進患者的各項神經功能恢復，溫和的中醫療法安全性高，無毒副作用，能夠減少西醫用藥過程中相關并發癥的發生。本研究對針灸聯合補陽還五湯治療腦梗死恢復期的效果進行了分析，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年6 月我院內科接診治療的共計79例腦梗死恢復期患者，利用電腦分組法隨機分為兩組。觀察組39例，男21 例，女18 例；年齡36 ～75 歲，平均(52.39±4.46)歲；腔隙性腦梗死19 例，缺血性腦梗死12 例，出血性腦梗死8 例。對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡36 ～75 歲，平均(53.42±3.79)歲；腔隙性腦梗死20 例，缺血性腦梗死13 例，出血性腦梗死7 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：口服阿司匹林0.1g，每天1 次。觀察組使用針灸聯合補陽還五湯治療。其中，針刺療法：①配穴：手三里、曲澤、廉泉、八風、八邪、委中、昆侖、陰陵泉。②主穴：體針(合谷、風池、曲池、肩髃、臂臑、涌泉、足三里、太沖)，頭皮針(頂斜I 線、頂中線、頂斜Ⅱ線)。面癱患者加頰車、地倉和魚腰；失語患者加啞門；吞咽困難患者加玉液和金津；上肢不利患者加溫溜、內關、天井和臂臑；尿失禁或者尿閉患者加八髎和腎俞；下肢不遂患者加太溪、太沖、絕骨、豐隆、三陰交和陷谷。行針的手法：平補平瀉、迅速進針。每天1 次，留針30 分鐘，總計針灸治療4 周。補陽還五湯的組成如下：川芎12g，赤芍15g，當歸尾15g，黃芪45g，地龍9g，紅花9g，桃仁9g。臨癥加減方法：上肢不遂患者加桂枝和桑枝；舌強語謇患者加石菖蒲和遠志；下肢不利患者加續斷、杜仲和桑寄生；半身不遂患者加全蝎、土鱉蟲和蜈蚣；肢麻患者加桂枝和白芍。每天1 劑，總計服用4 周。

1.3 觀察指標

根據所有患者的肢體恢復情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，結合患者的病殘程度降低和功能缺損評分減少程度，分為基本治愈、顯效、有效、無效、惡化5 個具體指標，治療有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。不良反應情況：包括了消化道反應、神經系統反應等內容，以百分比進行表示。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率（94.87%）顯著高于對照組（75.00%）(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組有效率對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

少數患者治療過程中出現了不同程度的消化系統和神經系統的不良反應，其中對照組患者3 例、觀察組患者4 例，所有患者經過臨床處理后癥狀消失，不良反應發生率的組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

腦梗死是由于機體腦部缺血、血液供應障礙和缺氧而導致局限性腦軟化或者腦組織缺血性壞死，血管內膜受到損傷，腦動脈的管腔狹窄，促進局部血栓的形成，使動脈完全閉塞或者加重狹窄程度，造成腦組織缺血、壞死和缺氧，而引發的一種神經功能障礙性腦血管疾病[2-3]。腦梗死的發病因素復雜，包括但不限于血液系統病變、血液流變學改變、凝血機制的異常、血管自身異常、血管炎癥、動脈粥樣硬化、血流動力學異常、心肺功能障礙、合并嚴重高血壓等[4]。腦梗死患者的急性期病死率極高，需要給予及時的對癥治療進行緩解，急性危險期之后，腦梗癥狀會稍微改善，得到初步緩解，此時患者的“邪盛狀態”經過利用通絡化瘀、滌痰活血的方法治療已經基本得到了控制。此時患者將進入恢復期，恢復期患者的臨床癥狀雖然相對改善，但是身體素質仍然十分虛弱，為了保障后期的回復效果提高預后，必須將臨床治療的重點放在提高患者的身體基本素質中。因此疾病治療的重點從通絡活血轉向了補充正氣、調和陰陽失調、穩補氣虛，補陽還五湯需要根據不同腦梗死患者的臨床具體癥狀進行加減調整。從藥理作用上看，該治療手段能過有效清楚患者體內的自由基，穩定細胞膜，改善患者的顱腦微循環，優化患者的血液環境。由此可見，補陽還五湯及其加減方法應用于患者的腦梗死恢復期，能夠有效促進患者的身體恢復，大大提高患者的生活質量，患者及其家屬對治療方法相對滿意，醫患關系能夠獲得進一步和諧的發展。除此之外，補陽還五湯可以保護減少細胞凋亡，有效保護細胞線粒體，逐步恢復患者因病受損的運動及感覺功能，縮小局部腦死損傷組織的范圍。充分降低血小板的活性，明顯增強血管細胞的抗血栓以及抗凝血功能[5]。針灸也是臨床常用的治療手段，在補陽還五湯的加減治療基礎上結合針灸治療可以進一步發揮調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。通過針灸對穴位的刺激能顯著提高腦梗死患者神經系統的代償能力，促進機體神經受損的細胞快速進行自我修復，保障功能的正常運轉，大大縮短腦梗死的病程[6]。本研究發現，觀察組的有效率（94.87%）顯著高于對照組（72.50%）(P＜0.05)。少數患者治療過程中出現了不同程度的不良反應，但經過臨床處理后癥狀消失，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明將針灸以及補陽還五湯聯用能提高腦梗死恢復期患者的療效，且安全性比較高[7]。

綜上所述，補陽還五湯及其加減方治療腦梗死的恢復期基本遵循了中醫治療方法中的辯證原則，能夠通過加減藥方達到因人而異的對癥治療效果，進一步促進了患者的恢復。值得注意的事，目前臨床對于該方法的研究具有一定局限性，相關研究結果顯示，治療的過程中也存在鈣超載、自由基損傷等相關報道。中醫主要是經驗科學，但大力推廣仍然需要進一步的探究和實驗，只有充分利用現代化醫療技術明確疾病治療的基本原理，優化補陽還五湯的基本方，才能為腦梗死患者的治療提供更為科學的依據。