產后盆底功能康復治療的重要性

賴雪紅

盆底功能障礙是女性群體中比較常見的疾病之一，所謂的盆底就是骨盆的后底，在醫學界又叫做盆膈，泛指從盆腔腹膜以下到會陰皮膚處的全部肌肉筋膜層，可以大體分為尿生殖部和直腸部兩部分。盆底具有承托、固定盆腔和腹部臟器，并與排便、分娩有著密不可分的緊要聯系，是人體主要的結構之一。

當女性出現了盆底障礙后，其盆腔支持結構就會出現缺陷、退化、損傷以及功能障礙等問題，比如導致女性出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、生殖道損傷等病癥。女性在妊娠以及分娩的過程中時常會引起機體內的分泌激素紊亂，并終將導致盆底肌肉、軟組織與結構出現損傷，因此從臨床的情況來看，這些問題都是導致女性盆底出現功能性障礙的主要因素，嚴重的影響了女性產后的恢復速度以及正常的生活質量。那么臨床常用的產后盆底功能康復護理到底在治療上起到了什么作用呢？

一、關于康復方法

當女性的盆底肌出現功能障礙性疾病后，輕則會導致產婦出現陰道松弛、小腹墜脹、便秘以及尿頻等問題，重則將導致女性的盆底器官出現脫垂、尿失禁、大便失禁等問題，這些問題不僅僅會對產婦的生理、心理造成嚴重的傷害，還會在很大的程度上影響到產婦的生活質量，甚至會影響到家庭的和睦。

在臨床上可以為產婦實施康復治療，具體的方法如下：（1）Kegel鍛煉：這種鍛煉治療法也是盆底肌肉訓練法，在1940年由美國知名的婦產科醫生首次提出，該鍛煉法是引導產婦有意識地以提肛肌進行主動收縮，以此來加強產婦的控尿能力。首先，讓產婦選擇一種讓自己感覺舒適的姿勢，平臥、站立或者坐位都可以進行鍛煉，在吸氣的時候作出縮緊肛門的動作，每次的收縮時間不少于3秒，然后在呼氣時放松肛門肌肉，如此反復實施，每次都連續做上15分鐘，每天堅持做上3次。剛開始做的時候，醫護人員可以為產婦提供指導，直到產婦能夠自行掌握住鍛煉方法，并要求產婦每天堅持鍛煉，鍛煉的時間要持續8周以上;（2）盆底電刺激治療：所謂的盆底電刺激治療是指用一種特定的參數電流來刺激產婦的盆腔組織或者支配產婦的神經纖維，并通過對效應器的直接作用，或者對產婦的神經通路活動的影響，來改變產婦膀胱、尿路的功能狀態，以此來改善產婦自身儲尿以及排尿功能。這種治療方法在上世紀70年代中期被應用在臨床上，主要用于治療下尿路功能障礙類的疾病、部分排尿功能障礙性的疾病。具體的治療方法是：在產婦的陰道中插入電極，并以間歇性的電流來刺激產婦的盆底肌肉群，在實施的過程中，醫生都是根據產婦的身體素質以及接受程度，為她們選擇4mA至10mA之間的電參數，其波寬為1ms至5ms，頻率為20Hz，整個治療過程的時間長短為10分鐘至15分鐘，一般來說每周為產婦實施2次治療，治療的周期為8周，電刺激的治療強度是需要根據產婦的反饋情況來進行及時的調整;（3）生物反饋治療法：所謂的生物反饋治療，就是通過肌電圖、壓力曲線或者其他不同的形式將肌肉的活動情況以及信息轉化成聽覺上、視覺上的信號來反饋給產婦，經過這樣反反復復的訓練之后，讓產婦能夠根據反饋的信號來學習調整內臟功能以及其他的軀體功能。具體實施方法為，在對產婦采取了電刺激治療后，根據生物反饋儀器出具的壓力波形，來指導產婦更好的進行盆底肌肉收縮鍛煉，每次鍛煉的時間為10分鐘，整體的治療時間為8周。

二、康復治療的重要性

從生理解剖學的角度來說，女性盆底是由封閉骨盆出口中的多層肌肉以及筋膜構成的，其中尿道、陰道以及直腸等貫穿其中。

盆底肌肉群、筋膜、韌帶以及諸多的神經都組成了很復雜的盆底支持系統，它們之間一直都是相互作用、相互支持的，主要的作用就是承托并保持住女性子宮、膀胱以及直腸等盆腔臟器能夠保持在一個正常的位置上。盆底結締組織中十分重要的組成部分就是彈性纖維。

女性在妊娠期間，其子宮會隨著胎兒成長而逐漸變大，這將對產婦的盆底肌群造成長時間的壓迫，等到產婦自然分泌的時候，盆底肌群又會在短時間內受到極大的壓力，出現過度拉伸的問題，這種情況盆底肌是很容易出現損傷的，因此臨床上的Kegel鍛煉、盆底電刺激以及生物反饋在聯合康復治療中能夠對產婦的盆底肌肉纖維實施反復的刺激，從而使得盆底肌肉能夠逐漸恢復彈性，幫助產婦的身體慢慢恢復正常的生理功能。

從大量的臨床康復功能訓練來看，確實能夠改善好產婦的盆底功能，但是隨著科技的不斷發展與進步，我們發現在治療效果上仍舊可以有所提升，不過有一點我們可以明確，為產婦群體實施盆底康復治療，能夠降低產婦的盆底功能以及產婦盆底功能的障礙風險。

結束語：

從大量的治療情況來看，產婦的個體因素可能會對康復治療帶來一定的影響，比如產婦采取的分娩方法、產婦的身體素質等，一般來說，順產產婦在盆底功能的恢復方面要比剖宮產產婦恢復的更好，在產后盡早為產婦實施盆底康復治療，其效果要比產后非早期好。因此從產婦的角度來說，產婦要盡快地在身體情況允許的條件下開始康復治療。