公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實務探討

■鄧志紅

（德陽市第二人民醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為社會衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是一個復雜的運行體系，蘊含著醫(yī)療設備的先進性、醫(yī)療服務的先進性和管理手段的現(xiàn)代化等。

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院資產(chǎn)總額中占比高，是單位進行運營活動的基礎(chǔ)，為醫(yī)院醫(yī)療活動提供連續(xù)服務。對單位的經(jīng)營效率，效果有著重大的影響。固定資產(chǎn)具有價值較高種類繁多，形態(tài)各異、存放地點分散、單位價值較高、與日常工作生活緊密聯(lián)系等特點。固定資產(chǎn)管理中，容易產(chǎn)生盲目購建、流失、擅自處置、形成賬外資產(chǎn)、私自挪用、毀損和虛列成本等不真實、不正確、不合規(guī)及營私舞弊現(xiàn)象。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 固定資產(chǎn)管理制度、流程不健全，缺乏動態(tài)更新，執(zhí)行不力

未專門制定適合各自醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度。固定資產(chǎn)管理制度未根據(jù)國家政策、內(nèi)部環(huán)境的變化動態(tài)更新。

固定資產(chǎn)管理崗位職責缺失，固定資產(chǎn)管理流程、折舊流程、盤點流程、清查流程、報廢流程缺失。

1.2 固定資產(chǎn)管理缺乏預算控制、配置不合理

資產(chǎn)配置存在超標準配置、部分資產(chǎn)配置數(shù)量過多、部分資產(chǎn)配置不足、價格超出上限、未達到使用年限就購置替換，浪費資源。配置的資產(chǎn)功能和院職能不相匹配，導致資源浪費或閑置。

1.3 固定資產(chǎn)使用管理不規(guī)范

未按照法律法規(guī)使用固定資產(chǎn)，存在公器私用，利用國有資產(chǎn)謀取私利，資產(chǎn)出租出借不符合規(guī)定，出租、出借過程不公開不透明，并且缺乏監(jiān)管。

醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)調(diào)撥未及時變更卡片登記，資產(chǎn)卡片登記與實物所在使用部門不符，導致科室成本核算不準確。

1.4 信息化管理水平偏低

固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)管理缺乏相關(guān)規(guī)范，操作人員綜合素質(zhì)待提高，缺乏系統(tǒng)思維、全局觀，系統(tǒng)操作容易出現(xiàn)錯誤，不注意與其他系統(tǒng)的銜接，不注意資產(chǎn)信息分析和運用，導致資產(chǎn)管理系統(tǒng)不能發(fā)揮其效用，達不到預期效果。

1.5 固定資產(chǎn)管理缺乏績效管理

對國有資產(chǎn)管理缺乏績效評價，評價指標體系不科學，評價結(jié)果不全面，無法為資產(chǎn)配置提供有效參考。

2 加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體措施

2.1 健全完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范業(yè)務流程

健全固定資產(chǎn)核算制度、驗收制度、內(nèi)部調(diào)撥制度、盤點制度、處置制度等。

明確各部門職責。固定資產(chǎn)實行統(tǒng)一領(lǐng)導、歸口管理、分級負責、責任到人的管理制度。

財務部負責固定資產(chǎn)預算、核算，設置固定資產(chǎn)總賬、分類明細賬，按固定資產(chǎn)的類別、部門進行核算。建立健全固定資產(chǎn)核算制度。審核、處理資產(chǎn)購置、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥、盈虧報廢的財務手續(xù)。對資產(chǎn)管理科室擬定的購建及維修預算和計劃、處置方案提出意見。參與資產(chǎn)的采購、驗收、移交等工作，積極參與并配合資產(chǎn)的清查盤點工作，負責編制資產(chǎn)統(tǒng)計報告。

資產(chǎn)管理部門是固定資產(chǎn)實物管理部門，負責固定資產(chǎn)的申請審核、驗收、發(fā)放、維修、清查盤點、處置等項工作。

國有資產(chǎn)管理辦公室（即國資辦）負責制定固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，指導和督促部門、科室的固定資產(chǎn)管理工作，根據(jù)資產(chǎn)配置標準確定醫(yī)院資產(chǎn)配置，辦理固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)變更事宜的報批等。

審計部門作為監(jiān)督部門，參與固定資產(chǎn)的申購論證、購置、處置等各管理環(huán)節(jié)。

醫(yī)院各部門、科室為固定資產(chǎn)使用管理部門，根據(jù)資產(chǎn)管理部門提供的資產(chǎn)條碼粘貼于實物資產(chǎn)，負責固定資產(chǎn)的使用和保管，確保固定資產(chǎn)的安全、完整。積極參與并配合資產(chǎn)驗收、清查盤點、移交等工作，負責對本科室流失資產(chǎn)的追繳及遺留問題的處理。職工調(diào)離本科室時，須辦理設備、設施移交手續(xù)。

健全固定資產(chǎn)管理流程、折舊流程、盤點流程、清查流程、報廢流程等。明確固定資產(chǎn)管理流程中的關(guān)鍵控制節(jié)點。如財務部門制定固定資產(chǎn)的預算審批、申購、采購、報銷、報損及盤點等制度，總會計師或分管院領(lǐng)導對固定資產(chǎn)管理制度草案進行修改、補充、審定，然后將擬好的制度送院長審批，院長審批簽字后，醫(yī)院辦公室將制度下發(fā)各部門執(zhí)行。

2.2 加強預算管理控制、科學配置醫(yī)院固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)的投入，如不能帶來社會效益和經(jīng)濟效益，就會形成投資風險。因此，醫(yī)院必須根據(jù)經(jīng)批準的投資規(guī)劃對需要增加的醫(yī)療設備進行論證后方能編制預算，以防止盲目購建。

固定資產(chǎn)預算需先由使用部門根據(jù)需要制定計劃，并提出申請，重大項目要根據(jù)單位的總體規(guī)劃，業(yè)務發(fā)展的實際需要和資源條件，與單位的資本預算相匹配，對購置進行可行性研究論證，然后經(jīng)單位集體決策。任何人和部門都不得不經(jīng)預算審批，盲目購置購建固定資產(chǎn)。

醫(yī)療設備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，具有技術(shù)含量高、價值大，使用時間長且更新快的特性。公立醫(yī)院醫(yī)療設備的合理配置制，是醫(yī)院重要經(jīng)濟決策，尤其是高端醫(yī)療設備的購置，要有充分的市場調(diào)查，了解區(qū)域配置情況，進行充分的科學性論證，開展大型醫(yī)院設備預期效益分析等，以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設備的合理配置目標。

醫(yī)院辦公設備也是固定資產(chǎn)的重要組成部分，具有價值小，應用廣泛，技術(shù)含量低等特點，管理中常被忽視，造成浪費，增加成本。醫(yī)院辦公設備要有合理的配置標準，避免超標、超數(shù)量配備，加強辦公設備共享服務管理，提高使用效益。

2.3 加強固定資產(chǎn)使用管理

加強固定資產(chǎn)領(lǐng)用規(guī)范，尤其是辦供設備的領(lǐng)用。領(lǐng)用經(jīng)過相關(guān)審核，領(lǐng)用理由充分，用途合理，防止固定資產(chǎn)隨意領(lǐng)用。醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)調(diào)撥及時變更卡片登記，確保資產(chǎn)卡片登記與實物所在使用部門相符，準確核算科室成本。提倡固定資產(chǎn)的共享共用。醫(yī)療設備共享共用，可以節(jié)約資源，提高使用效率，減少浪費。例如彩色超聲與心電圖儀等，多數(shù)臨床科室通用的醫(yī)療設備，可以進行共享共用管理。實行大型醫(yī)療設備責任制，設專人進行全生命周期管理。堅持“誰使用，誰保管”的原則，確保賬實相符，落實保管責任，保障實物資產(chǎn)正常使用。加強固定資產(chǎn)的維修和保養(yǎng)。維修流程規(guī)范，保障資產(chǎn)正常使用，提高資產(chǎn)的使用壽命，預防資金管理舞弊和不恰當修理造成固定資產(chǎn)功能損失。通過出租、出借等，合理配置和有效利用閑置產(chǎn)，促進資產(chǎn)使用效率的提高。加強固定資產(chǎn)管理，防止丟失、毀損、營私舞弊、公物私用。確保固定資產(chǎn)的安全和完整。

2.4 加強固定資產(chǎn)信息化管理

工作制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化。在上線固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)前，先梳理醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度、流程，借助信息技術(shù)，將醫(yī)院固定資產(chǎn)管理理念、制度、流程融入固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，并將其與醫(yī)院財務、HRP等信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通。

完善固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)功能，如資產(chǎn)購置申請、購置計劃、資產(chǎn)安裝、資產(chǎn)驗收、卡片管理、日常管理（維修管理、保養(yǎng)管理、計量管理、巡檢管理）、付款單管理（發(fā)票管理、付款管理、支付方式與資金來源對應關(guān)系、應付款查詢）、期末結(jié)賬（結(jié)賬及計提折舊）、資產(chǎn)地圖（全院資產(chǎn)分布、科室資產(chǎn)分布）、統(tǒng)計報表（入庫、出庫、其他統(tǒng)計）、管理系統(tǒng)（資產(chǎn)報表、資產(chǎn)折舊報表、資產(chǎn)變動報表、資產(chǎn)報廢報表、資產(chǎn)來源報表，資產(chǎn)查詢）。

落實條碼管理，實施掃描自動盤點，系統(tǒng)自動生成盤點表、盤點報告。

動態(tài)管理固定資產(chǎn)，適時更新固定資產(chǎn)入庫、出庫、調(diào)撥、報廢、維修等狀態(tài)。

2.5 加強固定資產(chǎn)績效管理

公立醫(yī)院要對固定資產(chǎn)管理的績效進行評價,科學設立評價指標體系,對管理機構(gòu)、人員設置、資產(chǎn)管理事項、資產(chǎn)使用效果、信息系統(tǒng)建設和應用等情況進行考核評價，并將考核評價結(jié)果作為固定資產(chǎn)配置的重要依據(jù)。

以醫(yī)療設備效益評價為例，介紹評價指標：

大型設備年檢查率=大型設備使用天數(shù)/365。

百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入=業(yè)務收入/年平均固定資產(chǎn)×100，反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的創(chuàng)收能力。

百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入=醫(yī)療收入/年平均固定資產(chǎn)×100。

醫(yī)療設備使用率=實際工作量/額定工作量×100%，實際工作量指在績效評價期內(nèi)，醫(yī)療設備檢查或治療的實際病例數(shù)。額定工作量指在相同時間內(nèi)，該設備負荷工作能夠檢查或治療的病例數(shù)。

機時利用率=有效機時/額定機時×100%，有效機時指醫(yī)用設備每天實際運行時間。額定機時指該設備的每天設計運行時間。

功能利用率=使用功能數(shù)/既有功能數(shù)×100%，使用功能數(shù)指醫(yī)用設備已開發(fā)利用的功能數(shù)。既有功能數(shù)指醫(yī)用設備所具備的全部功能數(shù)。

檢查陽性率=檢查陽性病例數(shù)/總檢查病例數(shù)×100%，檢查陽性病例數(shù)指在績效評價期內(nèi)醫(yī)用設備檢查病例中結(jié)果為陽性的病例數(shù)。 總檢查病例數(shù)指該設備同期檢查總病例數(shù)。

治療有效率=治療有效病例數(shù)/總治療病例數(shù)×100%。治療有效病例數(shù)指在績效評價期內(nèi)，醫(yī)用設備治療有效的的病例數(shù)。總治療病例數(shù)指該設備同期治療總病例數(shù)。對于不同的治療設備，視設備類型不同，選擇合理的治療有效率指標。

不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/總檢查或治療病例數(shù)×100%， 不良事件發(fā)生數(shù)指在績效評價期內(nèi)，因醫(yī)用設備導致不良事件發(fā)生的數(shù)量。總檢查或治療病例數(shù)指該設備同期檢查或治療總數(shù)。

維保支出比=當年維保費用總額/設備原值總額×100%。

可以通過以上指標評價醫(yī)療設備使用效益。

3 結(jié) 語

總之，公立醫(yī)院規(guī)范固定資產(chǎn)管理，保證固定資產(chǎn)安全完整，促進醫(yī)院工作效率的提高和戰(zhàn)略運營目標的實現(xiàn)，更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過對固定資產(chǎn)進行科學的管理使浪費減少，閑置資產(chǎn)減少、固定資產(chǎn)使用效率提高、降低運營成本、增加醫(yī)院結(jié)余。固定資產(chǎn)管理不只是財務部、資產(chǎn)管理科室的責任，更是全院職工的責任，牢牢樹立全程管理、全員管理意識。