業財融合實踐中公立醫院財務管理問題與對策

●韓海平

現代經濟社會，信息科技日新月異，醫療市場競爭日臻激烈，尤其面對新醫改和突發公共衛生事件等諸多不確定因素，公立醫院財務管理亟待轉型升級。財務部門與業務部門需要打破傳統的業財分離的管理壁壘，由常規的幕后核算關口前移到幕前管理，直接參與業務部門的管理，加強部門協同管理，充分依托信息技術，推動財務與業務充分融合后的一體化財務管理模式轉型，真正發揮財務管理對醫院發展“保駕護航”的作用，實現向管理要效益。

一、業財融合的重要性

（一）業財融合能夠促進公立醫院財務管理水平提升

在多數公立醫院，財務部門往往被納入后勤服務部門，醫院管理層普遍存在著“重業務輕財務”的現象，而且在傳統的業財分離管理模式下，財務仍停留在對經濟業務的事后反映上，在報銷、核算與報表的傳統死循環中無法自拔，而通過業務融合轉變財務管理方式，既能夠對業務提供事前預測、事中控制，也能將事后核算的產出結果及時有效地傳遞給業務部門，使財務管理作用充分發揮的同時，促進了財務管理水平的提升。

（二）業財融合能夠加強公立醫院風險預警和防范

隨著醫療體制改革的不斷深入和醫院管理精細化步伐的邁進，醫院新技術、新業務的不斷創新和開展，疫情防控等突發事件的應對，公立醫院管理幅度向縱深發展，增加了醫院的經營風險。為了防范可能面臨的經營風險，醫院需要建立起一整套風險預算機制予以應對，而業務和財務的有效融合能夠進一步增強醫院風險預警功能的發揮。一方面，財務部門參與業務管理，打破了以往業務部門閉合的運作，財務部門在及時獲得相關的業務數據，隨時掌握預算執行情況的同時，有助于幫助業務部門評估內控缺陷和潛在風險，特別是在藥品、耗材及其他物資的采供、資產的購置等資金流動的關鍵環節，提出建設性的改進意見；另一方面，醫院在建立風險預警機制時，通常會采用一系列的財務指標進行衡量，而業務與財務的融合有利于科學設置財務指標體系和標準，增強財務指標的預警作用，有效防范經營風險。

（三）業財融合能夠促使財務管理創造價值

價值管理是財務管理的一項重要原則，能夠補齊業務部門重結果輕效果的短板。財務部門通過與業務部門的融合，對成本費用等經濟事項通過預測、測算、預算等專業技術方法，提供有關決策的詳實、可靠、精確的數據，可以有效控制成本費用等相關支出，促進醫院通過加強管理創造出價值。

二、業財融合一體化實踐中存在的問題

（一）管理觀念陳舊，業務能力不足

財務人員受傳統管理模式的制約對現代醫院財務管理的認知存在著嚴重的局限性，很難邁出管理前置的第一步，直接參與到業務當中去了解業務、服務于業務部門，從而更好地管理和經營業務；同時，醫院財務人員的專業多為財務會計方向，強核算弱管理尤為凸顯，不能滿足醫院管理會計的業務能力需求，財務人員的專業拓展和綜合業務素質有待提升。

（二）財務管理工作滯后

多數醫院的財務管理工作還停留在對經濟業務進行事后反映與核算的會計電算化的初級水平，事前沒有與業務充分而有效融合，無法真正實現前瞻性管理和過程性控制，僅能提供結果性的展現，財務管理成效甚微。

（三）業務與財務明顯脫節

大部分醫院的財務系統和業務系統在數據上是互相分離的，醫院的會計核算系統與各業務系統間沒有形成有效的互聯互通、互相作用的網絡和共享數據的通道，財務數據和業務信息沒有建立良好的關聯共享機制，無法有效地整合完善信息并進行深入分析，對醫院整體運營缺乏指導性，極大地影響了醫院的快速發展。

（四）財務管理缺乏系統性

公立醫院財務管理多以會計核算系統為主，結合管理要求輔以預算管理、成本核算、資產管理系統等，但仍缺乏體系性建設，在大數據時代下財務與醫療、物資、人事薪酬等系統中龐大的數據資源不能通過系統性整合達到最大共享，使得財務管理工作捉襟見肘、舉步維艱。

（五）信息化建設薄弱

公立醫院大多歷史悠久，受年代影響，醫院信息化建設水平和規模普遍較低，在醫院的經濟運營管理中雖然有信息化手段介入，但大多處于信息孤島環境中，各業務部門之間、業務與財務部門之間的信息傳遞不暢，缺失必要的數據接口和溝通渠道，無法充分發揮財務管理信息化系統資源實時共享和傳輸的功能，無法有效提升財務管理工作的效率和質量，信息化的發展水平同時受立項、審批和資金保障等等因素的限制而無法快速有效提升。

三、業財融合一體化實踐的解決對策

（一）加強財經人才隊伍建設

醫院應注重復合型人才隊伍的培養和建設，為財務人員和業務人員搭建起良好的溝通交流平臺，安排組織財務人員接觸臨床部門人員的工作，深入了解業務內容，學習相關業務知識，掌握更多的業務信息；財務人員也應及時轉變觀念，加強管理會計、財務管理等業務知識的學習，不斷提升自身綜合業務能力，順利實現由核算型向管理型的轉型過渡，充分發揮財務的管理職能，做好業財融合的助推者。

（二）財務管理工作前置，由事后核算轉型為全過程管理

醫院應當以全面預算管理為契機、以精細化成本管控為抓手，通過全面預算和成本管控，業務與財務可以有效融合，實現前瞻性管理、過程性控制以及結果應用的全過程閉環管理。一方面，業務部門按照財務部門的要求和實際需要上報預算并執行，財務部門在充分了解業務的前提下，提供相應的咨詢和指導并合理合規推進預算執行；另一方面，成本管控是連接業務部門和財務部門的重要樞紐，通過成本核算、控制，達到業財融合，通過預算績效、成本績效及其考核分析，達到財務管理結果運用，真正實現財務管理事前、事中、事后全程管控，提升醫院精細化管理水平。

（三）構建醫院標準化業務流程

財務部門要依托信息化技術手段構建業務、財務管理流程，實現線上數據采集、共享和傳遞，將財務工作關口前移，嵌入到業務管理各環節當中，從源頭抓好數據基礎，數出一門，提高效率和信息質量，真正實現業務和財務的有效融合，打通數據信息壁壘和局限，使財務部門成為醫院名副其實的多維數據中心。財務部門通過對醫院大數據的分類、篩選、整合、加工機制，建立起醫院數據分析模型，以便加強財務分析和數據轉化功能，滿足醫院內外部管理層決策和業務管理的信息需求。

（四）完善醫院預算績效考核制度

醫院應當建立完善的績效考核一體化機制和措施，并且要切實用好績效考核這個指揮棒，設置符合醫院實際狀況和管理需求的績效考核指標體系，考核評價業財融合工作的實際完成情況和效果。通過績效考核能夠充分體現業務部門的工作成果，促使業務部門積極主動地配合業財融合工作，從而增強財務部門管控力度。

（五）加快醫院信息化建設步伐

信息化是財務與業務互聯互通的橋梁與紐帶，醫院應當充分整合現有的信息系統資源，消除信息孤島，建設覆蓋人、財、物與醫療結合的全方位運營管理與服務的工作平臺，達到醫院物資、資金的去向和信息流的最大共享，進而實現業務與財務數據實時傳遞與共享并自動生成財務數據、完成財務核算工作。同時，醫院應當將內部控制規范和各項管理措施嵌入信息系統，利用信息系統完善風險控制和醫院運營管理，更好地促進業財融合，提升醫院管理質量。

四、結語

現代醫院管理需要管理會計，而管理會計需要以業財融合為基礎。公立醫院應當在新形勢、新變局中推動業務融合的落地，充分借助信息化手段依托業財融合一體化平臺發揮資產效能，提升運行效率，有效控制醫院成本，最大限度地發揮財務會計和管理會計的職能，更好地服務公立醫院運營管理，助推醫院健康有序蓬勃發展。