案例教學法在藥學實習帶教中的應用探討

◎毛穎 叢珊 耿峰

藥學專業是我國醫療衛生系統中最重要的專業之一，每年度為醫療衛生行業提供了大量專業人才。藥學專業學生的培養需要強化理論知識的學習外，還應增強實踐訓練，讓學生能真正做到理論與實踐相結合。根據常規化教學模式中，藥學專業的學生在順利結束理論知識后，就會進入各家醫院進行臨床實習，同時臨床實習也是重要的一項教學環節。傳統的臨床實習主要依靠帶教老師發揮出主導作用，引導實習生觀察、操作，實習學生出于被動接受狀況，主觀能動性難以得到有效發揮，這就需要加大臨床實習的改革力度，結合綜合實力較強的醫科大學的經驗，充分使用案例教學，提升帶教效果，引導實習生多多思考、創新，順利成為專業醫藥人才。

一、案例教學法在藥學實習帶教中的優勢

藥學專業的學生要想把在平時中學習到的醫學理論知識運用于實踐領域，就需要加強實習訓練，在醫院各個科室中進行實踐操作，才能鍛煉自己的動手能力，這就需要帶教老師發揮出關鍵指導與引導作用。傳統的帶教方式，帶教老師的主導作用過于突出，老師會告訴實習生這樣做、那樣做就行，很難給他們留下思考空間，這些實習生也很難通過觀察、思考來發現自身的問題。案例教學法在帶教工作中的使用，帶教老師通過眾多案例的導入、使用與操作要領講解，讓實習仔細觀察案例的接觸過程，引導他們樹立科學的醫學、醫療思維模式。

二、案例教學法在臨床藥學實習帶教中的具體應用情況

1.兩組實習生的具體情況。

為了更好地體現出案例教學法在臨床藥學實習帶教中的優勢，本課題組選取兩組實習生進行比對。學生進入臨床實習后，一般都需要分組，這就給實驗比對提供了基礎，他們需要實習14 周，也就是接近一個學期的時間，這也給實驗觀察與結果分析提供了充足的時間。課題組隨機抽取了3 組同學，每組4 人，一共是12 名實習生，讓帶教老師使用案例教學法進行帶教指導，這些同學中，女生8 位，男生4 位，年齡區間為20～23 歲，平均年齡為（21.82±0.96）歲；另外不到3 組同學，共9 位，采用傳統的方式進行帶教，這9 名同學中，女生4 位、男生5 位，年齡區間為20～22 歲，平均年齡為（21.45±0.86）歲。根據統計學一般資料具有可比性P＞0.05 的基礎條件來看，這兩組實習生具有可比性，為后續實驗提供了科學的基礎條件。

2.案例教學法在臨床藥學實習帶教中的具體應用方法。

在確定了帶教實習生后，根據課題組的安排，帶教老師對所指導學生的使用案例教學方法進行帶教指導，這次帶教指導的周期為6 個月，這在期間內，帶教教師根據所指導實習生的實習表現、定期與不定期測試、以及統計調查表等途徑來對這些實習生的具體實習效果進行客觀評定。具體的案例教學法方法如下：

第一，帶教教材的選定與帶教教師的選擇。本課題組對于培養臨床藥學專業的學生采取案例教學法進行培養，主要依據《臨床藥物治療學各論》、《五年制本科臨床藥學專業畢業實習大綱》、其他相關專業畢業實習大綱以及《衛生部臨床藥師培訓指南》等文件中的內容進行教學案例的確定。為了臨床藥學專業學生的實習質量，帶教老師選取從事多年臨床藥學工作的一線教師，所有帶教老師均為經過衛生部臨床藥師規范化培訓，且所有教師均具有多年教學經驗，可以勝任實習帶教工作。

第二，制定教學案例。經過多位帶教教師的努力工作，篩選了大量經典案例后，確定了最具代表性的教學案例，并對教學案例的格式進行逐一敲定，最終形成了統一的案例格式，便于實習生觀察與操作。

第三，具體帶教指導過程。根據案例的實際情況，帶教教師將帶教指導工作劃分成開始階段、自主訓練階段與思維提升等三個階段，每個階段都需要教師的指導，指導教師同實習生共同合作來完成，只不過在不同的階段，帶教教師的角色不一樣。開始階段，需要帶教發揮出有效的主導作用，引導學生從理論學習轉向臨床訓練，引導學生從學校學習狀態專項醫院練習狀態，這個階段教師以提出問題為主，由淺入深、由簡入繁，培養實習生的實習感覺。自主訓練階段需要實習生的積極參與，老師發出簡單指導后就可以按照案例的指導進行自我訓練、自我觀察，發現問題盡量通過討論、詢問的途徑進行解決。思維提升階段主要是教師留一下作業，學生通過訓練來完成，并引發思考，可否提出別的解決辦法與醫療思路，教室最后進行點評，做得好的進行鼓勵，做的不好的委婉指出缺點，促進他盡快改進。

第四，進入臨床階段。帶教老師再按照案例的安排，帶教老師引導學生全程熟悉臨床流程。首先從查房開始，在查房時，老師鼓勵讓學生詢問患者的一些情況，對主任醫師開出的診療方案進行思考，為什么必須用這種藥、使用這種方案；門診聽診時，鼓勵實習生主動接診，填寫診療記錄，嘗試開出診療方案等。學生經歷完一整套實習流程后，對醫生的日常工作有所了解，心里就會踏實很多。教師根據實習生的表現，給予不同的指導，提出相應建議，讓他們在制作用藥教育、撰寫查房分析報告養成慎之又慎的良好習慣。

3.兩組實習生的成績對照。

正式實習結束后，評判小組對兩組學生的實習情況進行了成績評定。根據日常表現、模擬操作演練、同行互評、專家教師測評等綜合測評，對他們的實習成績采用統計學軟件SPSS21。0 進行統計處理，從而得出最終測評分數。在進行成績對照后，使用案例教學法的實習小組的成績，明顯高于傳統實習方法的小組。這就表明藥學專業學生在進行實習時，革新實習觀念、采用案例教學法的帶教實習方式能有效提升實習效果，有效幫助藥學專業的學生培養臨床思維，將理論知識與實踐操作相結合，為他們以后順利走上工作崗位、成為一名合格、優秀的藥學工作者打下了堅實基礎。

三、結語

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，該教育方法將教師放在設計者以及激勵者的位置上，鼓勵學生積極參與到學習過程中，最終研討出最佳的結果。在該類教學模式中，帶教老師以教帶學，不斷將自身的理論知識以及綜合素質進行提升，教學相長，共同學習，共同進步綜上所述，案例教學法在臨床藥學實習帶教中的應用效果顯著，值得進一步推廣與使用。