試論基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)管理問題及對策

■紀文萍

（南京市江寧區(qū)江寧街道陸郎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

1 醫(yī)改環(huán)境對醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身具有獨特的發(fā)展形勢，成分構(gòu)成具有特殊性，是充分展現(xiàn)我國醫(yī)改背景條件的關(guān)鍵。我國醫(yī)療單位的資產(chǎn)大多是由政府進行補貼扶植，對于醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)應(yīng)用本身具有較大的研究意義。特別是資產(chǎn)應(yīng)用和成本節(jié)約方面，兩者有很緊密的聯(lián)系，缺一不可。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，以大型醫(yī)療設(shè)備為主要的固定資產(chǎn)表現(xiàn)出的先進性特點，能夠更好推進我國醫(yī)護救助行業(yè)的改革進步，增強醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢價值。醫(yī)療設(shè)備本身是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)造核心價值的基本支持，通過充分關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)效用產(chǎn)出，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中固定資產(chǎn)管理，可以將相應(yīng)的固定資產(chǎn)類目予以科學合理的綜合管理。由此，凸顯出醫(yī)療設(shè)別的管理維護特點，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)，盡可能減少醫(yī)用資產(chǎn)的非正常損耗，并且創(chuàng)造更大的醫(yī)療救助價值。當然，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中固定資產(chǎn)管理工作，專注于醫(yī)療設(shè)備等精密儀器維修保養(yǎng)，最大程度保證其處于良性運轉(zhuǎn)的節(jié)奏中。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基層性特點進行分析，資金額較高的醫(yī)療設(shè)備采買，該資金支出的頻率較低，只是在單位構(gòu)建初期存在大額固定資產(chǎn)支出，更多的是固定資產(chǎn)的維護費用金額劃轉(zhuǎn)。也就是說，需要保障醫(yī)療設(shè)備維修護理的專業(yè)性，提升固定資產(chǎn)的使用壽命，留存更多的現(xiàn)金資產(chǎn)，提升醫(yī)療機構(gòu)的運營能力，防止因固定資產(chǎn)出現(xiàn)較大折損，從而對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護服務(wù)提供產(chǎn)生限制。除此之外，在當下醫(yī)改進程的宏觀環(huán)境中，盡可能減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金成本占用，注重醫(yī)療設(shè)備維修管理，增強固定資產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)性能，提供更高水準的醫(yī)療服務(wù)。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的問題

2.1 缺乏固定資產(chǎn)管理意識

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身的組成形式屬于公益性事業(yè)單位，由于職能的特點，政府財政補貼占據(jù)流動資產(chǎn)主導，醫(yī)療設(shè)備采買也是應(yīng)用該部分資金進行支付。同時，醫(yī)療單位的工作人員大多是醫(yī)療專業(yè)背景，對醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性考核較為嚴格，未能從根本上了解到醫(yī)療設(shè)備管理的重要性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對固定資產(chǎn)管理存在認知偏差，認為只是記錄醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用材料的購買使用數(shù)額，這都是由于基層醫(yī)療單位整體上存在管理工作認知層面的不足。醫(yī)療單位的精密儀器設(shè)備還需要關(guān)注后續(xù)的維護管理，雖然產(chǎn)生的管理效果不明顯，但是從本質(zhì)上來說，具有一定的研究價值。通過對醫(yī)療單位諸多方面的綜合評估，了解財務(wù)管理中固定資產(chǎn)管理的基本內(nèi)容，貼合醫(yī)療單位的運營實際特點，更好優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理過程，繼而延伸醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理的工作范圍。充分意識到固定資產(chǎn)管理工作本身需要嚴謹合理的可行性制度予以明確，盡可能規(guī)避基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)的隨意支出。

2.2 缺乏完善的固定資產(chǎn)管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在當下醫(yī)改進程中，不具備完善的固定資產(chǎn)管理制度，在很大程度上制約了醫(yī)療單位的綜合醫(yī)療水平。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身的制度建設(shè)成果較差，不僅僅是不健全不完善的問題，還存在諸多角度和環(huán)節(jié)的限制。具體而言，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對于管理體系構(gòu)建不重視，嚴重忽視了固定資產(chǎn)管理的工作重要性。歸口管理工作未能發(fā)揮基本優(yōu)勢，各部門的崗位職責尚不明確，未能嚴肅處理各類管理工作問題。其次，雖然基層醫(yī)療單位制定了一系列固定資產(chǎn)管理制度，卻未能與實際運營相關(guān)聯(lián)，缺乏適用性的實踐評估，當然，固定資產(chǎn)的維護管理制度不能夠落實到人，盤點清算過程不能夠全面展現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的實際狀況，存在賬目不清等問題。還有，一些醫(yī)療設(shè)備報廢沒有按照制度標準進行及時申報，固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理制度失效。

2.3 沒有實行全成本核算工作

想要確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)長期經(jīng)營的目標，本身作為公益事業(yè)單位，工作職能以公益性特點為主，政府按照醫(yī)改的宏觀要求，加大對醫(yī)療單位的財政投入，重視醫(yī)療設(shè)備的管理維護，從而保障醫(yī)改進程的持續(xù)穩(wěn)步推進。但是，隨著政府提出各類財政扶植策略，進一步加大對醫(yī)療單位的資金投入，很多科室的研發(fā)成果未能統(tǒng)計在單位的成本核算中，績效核算效果相對較低，造成資產(chǎn)的賬面價值與實際有所偏差。對于某些特定的歷史時期，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)還存在產(chǎn)權(quán)關(guān)系模糊混亂的現(xiàn)象，影響固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備的折舊計提過程。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然已經(jīng)進行固定資產(chǎn)的成本核算工作，但是實際的醫(yī)療設(shè)備依舊未能與醫(yī)務(wù)人員的科研能力相關(guān)聯(lián)，最后制約了科室人員對醫(yī)療設(shè)備的管理熱情。

3 做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)管理的策略措施

3.1 加強員工的固定資產(chǎn)管理意識

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身隸屬于國家事業(yè)單位，以提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)為準則。必須從根本上注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身的生產(chǎn)運營管理規(guī)定，依照固定資產(chǎn)管理制度的可行性研究報告開展相關(guān)工作，促使越來越多的專業(yè)人員能夠充分實現(xiàn)自身的工作價值。定期開展財務(wù)管理人員的固定資產(chǎn)培訓活動，逐步強化其專業(yè)的固定資產(chǎn)管理能力，確保財務(wù)數(shù)據(jù)報表予以實際固定資產(chǎn)清算盤點相契合。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對員工進行職業(yè)教育的過程中，一定要傳授他們必要的業(yè)務(wù)知識和管理技能，可以應(yīng)用高效率的資產(chǎn)管理工作培訓模式，要求資歷較老的員工進行一對一的培訓指導，確保其能夠充分應(yīng)用自身的資產(chǎn)管理經(jīng)驗，有效開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)管理工作。與此同時，由于基層醫(yī)療單位的機構(gòu)特征，醫(yī)療設(shè)備等較大資產(chǎn)采買，必須預(yù)先予以實際運營狀況判斷，綜合性完成資產(chǎn)評估。不僅有利于明確醫(yī)療單位的資產(chǎn)金額，同時有利于落實醫(yī)療單位的財務(wù)管理工作。為了保障其今后的長遠發(fā)展，節(jié)約單位的運營成本，秉持醫(yī)改工作的基本要求，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

3.2 加強對固定資產(chǎn)管理工作約束

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為進一步提升固定資產(chǎn)管理工作的規(guī)范性，通過制定科學且合理的固定資產(chǎn)管理制度，加強對當前宏觀政策環(huán)境的提前研判，明確組織內(nèi)各項崗位職責，更好約束固定資產(chǎn)管理工作實施，發(fā)揮出管理工作獨有的效用價值。也就是說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須對自身組織機構(gòu)形式有全面的認知，嚴格依據(jù)國家政策的相關(guān)管理規(guī)定進行醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的清查盤點工作。對于需要大量資金支持的固定資產(chǎn)采購，要嚴格依照管理工作的合理化研判，確保開展合規(guī)性的項目，盡量不要出現(xiàn)負債問題。其財務(wù)管理人員在實際工作中要始終堅持”誠信為本”的關(guān)鍵要求，秉持著歸口管理的原則，實踐“一對一”的管理機制，明確管理職責。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)大多由醫(yī)療設(shè)備組成，需要注重醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，予以高水平標準的維修護理，加強專管人員的工作能力，嚴格按照既定的醫(yī)療設(shè)備維護制度，精細地將固定資產(chǎn)維護過程進行標注，采用數(shù)據(jù)化表格的形式，展現(xiàn)固定資產(chǎn)的實際狀況，更好節(jié)約單位資金支出。醫(yī)療單位中固定資產(chǎn)依據(jù)計提折舊原則，實行多重時間跨度的盤點管理，設(shè)立固定資產(chǎn)臺賬，以便后續(xù)的清算盤查，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理工作質(zhì)量，簡化固定資產(chǎn)盤點工作流程， 降低工作難度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 實現(xiàn)資產(chǎn)折舊與成本核算相關(guān)聯(lián)

依據(jù)醫(yī)改階段的政府會計準則要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)計提固定資產(chǎn)折舊，從基本的固定資產(chǎn)會計核算為指引，應(yīng)用完善的資產(chǎn)管理制度，關(guān)注醫(yī)療設(shè)備折舊費的月度攤銷金額，增強固定資產(chǎn)折舊與科室成本核算的關(guān)聯(lián)性，結(jié)合財政部的固定資產(chǎn)管理工作要求，實現(xiàn)新時期信息化管理的核心目標。從根本上實現(xiàn)資產(chǎn)管理工作的穩(wěn)定持續(xù)運行。在具體的醫(yī)療單位固定資產(chǎn)折舊計算階段，注重賬面資產(chǎn)以及實際醫(yī)療設(shè)備的對應(yīng)關(guān)系，盡可能規(guī)避賬面價值與實際固定資產(chǎn)金額存在差值的現(xiàn)象。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備予以長時期的核算盤點，按照醫(yī)改環(huán)境特點，予以固定資產(chǎn)報廢計提流程的重點關(guān)注，防范可能出現(xiàn)的財務(wù)核算風險，從根本上提升醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營階段，更應(yīng)該注重固定資產(chǎn)的減值測試工作的開展，貫徹落實專業(yè)資產(chǎn)評估事務(wù)所的相關(guān)要求，更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)管理的信息化水平。為了實現(xiàn)良好的運營，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定要確保固定資產(chǎn)本身的實際使用效率，更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)的應(yīng)用價值。

總 結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須提高對固定資產(chǎn)的管理關(guān)注程度，與財務(wù)會計核算相結(jié)合，明確醫(yī)療設(shè)備的盤點清算，關(guān)注固定資產(chǎn)的計提折舊數(shù)額，更好貼合當下醫(yī)改進程的持續(xù)性效果，充分展現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務(wù)能力，保障社會居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的穩(wěn)定性。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當具有較強的管理意識，增強新時代的管理工作特點，專注于創(chuàng)新性發(fā)展研究，依據(jù)固定資產(chǎn)管理制度的健全性，高效率應(yīng)用電子信息系統(tǒng)，從而保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。