內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究

■馬永慧

（鹽城市大豐人民醫(yī)院）

引 言

新時(shí)代的衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)必須隨著新會(huì)計(jì)制度的全面推行而重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，醫(yī)院管理人員必須通過深入、全面地分析財(cái)務(wù)管理中的各項(xiàng)基本內(nèi)容，準(zhǔn)確衡量醫(yī)院在不同階段中的管理效能與經(jīng)營(yíng)狀況變化，針對(duì)目前醫(yī)療體系中的潛在問題與制度性缺陷進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，全面提升醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)效率，立足于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門所記錄的會(huì)計(jì)檔案使用多種設(shè)備與方法開展詳細(xì)分析，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與路徑走向一致化、系統(tǒng)化發(fā)展道路，保證具體審計(jì)內(nèi)容能夠與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)保持完全一致，為會(huì)計(jì)預(yù)算編制與財(cái)務(wù)審計(jì)、階段性發(fā)展決策提供必要的信息依據(jù)。

1 新會(huì)計(jì)制度下內(nèi)部審計(jì)工作的具體內(nèi)容分析

1.1 審計(jì)收支費(fèi)用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員主要通過分析收支費(fèi)用的數(shù)額衡量醫(yī)院在某一時(shí)間段內(nèi)的經(jīng)營(yíng)成果，醫(yī)院在正常投入運(yùn)作時(shí)，其經(jīng)濟(jì)收入通常與病人的數(shù)量、醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用呈正比關(guān)系，醫(yī)院在某一時(shí)間段以內(nèi)的經(jīng)濟(jì)收益取決于除去必要成本開支后節(jié)省下來(lái)的部分，通過開展審計(jì)分析，管理人員能夠直觀、準(zhǔn)確地把握醫(yī)院的盈利情況，找出導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益縮減、成本提升的潛在影響因素與負(fù)面條件。醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)成果可基于經(jīng)濟(jì)收入與成本支出的差額來(lái)衡量，如果醫(yī)院的管理效能較低，運(yùn)行狀況較差，則運(yùn)營(yíng)成本必將逐步增大，醫(yī)療設(shè)備損耗嚴(yán)重，賬面支出大于賬面收入，缺乏可自由支配的盈余資金。為保障我國(guó)當(dāng)代醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，提高其社會(huì)服務(wù)能力，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將其整理、歸納為系統(tǒng)性的收入費(fèi)用圖表，幫助政府管理機(jī)關(guān)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)相關(guān)分析報(bào)告的具體結(jié)果找出有著不良影響的管理制度，避免不利環(huán)境因素影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常實(shí)施[1]。

1.2 審計(jì)資金使用

內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)把握我國(guó)醫(yī)院各類經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目所投入的資金具體使用情況，集中力量拓展財(cái)務(wù)管理工作的具體項(xiàng)目與涉及范圍，針對(duì)醫(yī)院在日常運(yùn)作中所獲得的正常經(jīng)營(yíng)收入、醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目撥款、政策補(bǔ)貼收益等項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性核算與審計(jì)處理后，立足整體性角度提升財(cái)務(wù)管理工作的全面性，找出經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目資金的最終流向與具體使用方式，避免因資金流動(dòng)方向不明而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)或流失，引發(fā)一定程度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)偏差。內(nèi)部審計(jì)人員必須在組織開支統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的過程中，主動(dòng)加入具備一定新穎性的分支性核算項(xiàng)目，進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力與分析效率，避免出現(xiàn)項(xiàng)目資金浪費(fèi)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益無(wú)法獲得顯著提升的問題[2]。

1.3 審計(jì)資產(chǎn)負(fù)債數(shù)額

為提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率，內(nèi)部審計(jì)人員必須定期核查、評(píng)估醫(yī)院的實(shí)際負(fù)債情況，根據(jù)所收集的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與相關(guān)社會(huì)信息在報(bào)告中準(zhǔn)確描繪醫(yī)院所持有的各類資產(chǎn)的性質(zhì)與關(guān)系，為醫(yī)院指明在新時(shí)代進(jìn)行經(jīng)營(yíng)模式改革與轉(zhuǎn)型發(fā)展的正確路徑，準(zhǔn)確估算出我國(guó)當(dāng)代醫(yī)院的具體資金負(fù)債情況，建立對(duì)醫(yī)院負(fù)債情況的綜合性認(rèn)識(shí)，保證財(cái)務(wù)管理工作數(shù)據(jù)具備較高的實(shí)效性，遵循成本控制與業(yè)務(wù)拓展規(guī)則，并詳細(xì)列出醫(yī)院的總資產(chǎn)結(jié)余率與管理費(fèi)用率，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理工作，讓現(xiàn)代醫(yī)院具備更強(qiáng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，避免醫(yī)院持有不良資產(chǎn)導(dǎo)致資金鏈斷裂，為醫(yī)院管理人員制定優(yōu)化財(cái)務(wù)狀況的發(fā)展規(guī)劃提供切實(shí)可靠的理論依據(jù)[3]。

2 我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式的主要缺陷分析

2.1 財(cái)會(huì)工作隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)較低

新時(shí)代的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理機(jī)制是以醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)建立的，部分參與財(cái)務(wù)管理與分析的財(cái)會(huì)人員不具備應(yīng)有的專業(yè)工作能力，無(wú)法滿足新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)會(huì)工作的最新要求，難以不斷完善財(cái)報(bào)信息處理流程，無(wú)法采用有效措施完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系中的漏洞與缺陷，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門中低素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員過多，嚴(yán)重阻礙了會(huì)計(jì)制度的完善與革新，此類財(cái)務(wù)人員難以適應(yīng)全新的工作環(huán)境，對(duì)新頒行的會(huì)計(jì)管理制度缺乏準(zhǔn)確、全面的認(rèn)識(shí)，仍然持有較為落后的會(huì)計(jì)觀念與工作方法，難以辨別各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與營(yíng)收信息的正確性，所整理、制作的財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)誤差較大，容易誤導(dǎo)醫(yī)院管理者的決策[4]。

2.2 財(cái)務(wù)管理工作效果較差

目前多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院所使用的財(cái)務(wù)管理模式難以幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)查明不同部門經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的收益率，并未立足于醫(yī)院所涉及的主要經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目開展財(cái)務(wù)信息搜集活動(dòng)與核算，難以顯著提升醫(yī)院的盈余資金管理效率，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法及時(shí)了解到資本的周轉(zhuǎn)情況與項(xiàng)目資金的使用方式，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)停留在表面，未能發(fā)揮規(guī)范、約束醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的基本作用，管理活動(dòng)不具備約束力，無(wú)法解決潛在的管理問題與制度性缺陷，部分醫(yī)院僅僅制定了完善的財(cái)務(wù)預(yù)算編制與財(cái)務(wù)管理機(jī)制，然而并未關(guān)注財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行情況，財(cái)務(wù)管理部門的預(yù)算執(zhí)行能力較差，難以參與到各個(gè)實(shí)務(wù)部門的工作中并施加有效監(jiān)管，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)存在較大的盲目性與混亂性，無(wú)法在國(guó)家政策的允許范圍內(nèi)利用合理管理策略改善經(jīng)營(yíng)情況。

3 完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制、提高財(cái)務(wù)管理效能的可行策略研究

3.1 組建專業(yè)化內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)

由于新頒行的會(huì)計(jì)制度包含了大量未曾涉及的新內(nèi)容、新指標(biāo)，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須引入更具實(shí)效性的會(huì)計(jì)信息處理措施，組建高水平的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。為提升我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力與財(cái)務(wù)信息處理效率，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須集中各方面力量組建職業(yè)化內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)，合理調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)人力資源，設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而保證對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目所涉及的收支情況、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)施加系統(tǒng)性的監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的工作能力與數(shù)據(jù)分析能力，使之順利適應(yīng)不斷變化的工作環(huán)境，組織財(cái)務(wù)部門工作人員參加職業(yè)能力訓(xùn)練，全面提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)處理能力。現(xiàn)代醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還可根據(jù)實(shí)際情況制定配套的激勵(lì)性措施與獎(jiǎng)懲制度，讓各級(jí)財(cái)務(wù)人員在日常工作過程中遵守醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所制定的財(cái)務(wù)信息處理標(biāo)準(zhǔn)與行為準(zhǔn)則，利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域的重點(diǎn)知識(shí)與實(shí)踐性技能，進(jìn)一步提升內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)際質(zhì)量與可靠性，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)制在新時(shí)代醫(yī)療行業(yè)的重要作用，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定制度性基礎(chǔ)。

3.2 制定嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)過去不同階段的預(yù)算執(zhí)行情況制定具備針對(duì)性的內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)制，完善監(jiān)管制度與配套的調(diào)節(jié)措施，讓內(nèi)部審計(jì)工作能夠發(fā)揮約束醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)實(shí)務(wù)部門日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的特殊作用，反映較為真實(shí)、可信的財(cái)務(wù)情況，立足于現(xiàn)實(shí)性與整體性角度分析預(yù)算編制的執(zhí)行情況，調(diào)整預(yù)算編制的具體構(gòu)成，提高財(cái)務(wù)預(yù)算編制的可行性。審計(jì)人員在分析預(yù)算執(zhí)行情況時(shí)，必須將注意力放到醫(yī)療器械、醫(yī)用設(shè)備、藥品的預(yù)算項(xiàng)目之上，把握財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)中所蘊(yùn)含的關(guān)鍵性信息，對(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳盡、全面的分析，讓財(cái)務(wù)核算的具體項(xiàng)目變得更為具體、精細(xì)，促使醫(yī)院逐步構(gòu)建起多元、立體的預(yù)算編制與審計(jì)體系[5]。

3.3 選用較為適宜的審計(jì)方法與標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)所處行業(yè)環(huán)境與具體條件選擇較為合理的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，以此保障各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的完整性、客觀性，根據(jù)實(shí)際情況選用如比較分析法、多元分析法等主要計(jì)量模式，在制作審計(jì)預(yù)算編制的過程中動(dòng)態(tài)調(diào)整分析方法與核算指標(biāo)，在分析醫(yī)院的具體負(fù)債情況時(shí)，審計(jì)人員可主動(dòng)使用比較分析法，并在編制收支明細(xì)表的過程中使用平衡分析法，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目成本支出與藥品費(fèi)用支出設(shè)置為主要的分析切入點(diǎn)，保證依然領(lǐng)導(dǎo)能夠全面、準(zhǔn)確地了解到財(cái)務(wù)的收支情況，把握盈余資金數(shù)量的變動(dòng)狀況，找準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)，根據(jù)財(cái)務(wù)管理中的信息準(zhǔn)確預(yù)估未來(lái)不同階段醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益率，將不同時(shí)期的經(jīng)營(yíng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，使之與醫(yī)院目前的經(jīng)營(yíng)情況結(jié)合，對(duì)財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行革新[6]。

結(jié) 論

醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)調(diào)整內(nèi)部審計(jì)工作模式，依托新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管制度、核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，集中力量組建一支精干、專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)，為新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)與推行創(chuàng)造良好的外部環(huán)境條件，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制方式進(jìn)行逐步優(yōu)化，讓醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠直觀、清楚地把握各項(xiàng)預(yù)算支出的使用情況與經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的具體成本，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)基本經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，評(píng)估醫(yī)院在不同情況下的運(yùn)行情況與經(jīng)濟(jì)收益率，盡可能地提升內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量與準(zhǔn)確性，對(duì)參與內(nèi)部審計(jì)工作的財(cái)會(huì)人員實(shí)施專項(xiàng)能力訓(xùn)練與指導(dǎo)，對(duì)關(guān)鍵性的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤與及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)資金的實(shí)際使用方式與具體流向。