介紹一種醫用神經科病人治療護理床1)

腰椎穿刺術是神經科常用的穿刺技術，對神經科疾病的治療和診斷起到了非常重要的作用。躁動病人因腦神經不同程度的損傷，常不配合輸液、治療及腰椎穿刺。在治療過程中，常會出現不配合治療，掙扎、躁動等狂躁行為,這些行為往往會導致護士在給藥過程中發生藥液外滲、肢體腫脹及腰椎穿刺定位不準，進而造成反復穿刺等多種安全隱患[1]。為滿足神經科或精神中心臨床護理、醫療工作需要，研制了一款具有人性化設計、集躁動病人安全控制、腰椎穿刺術制動和固定裝置為一體的醫用神經科專用治療護理床，有效避免了因藥液外滲導致肢體腫脹、腰椎穿刺定位不準確和反復穿刺等問題[2]，現報道如下。

1 材料與制作

醫用神經科專用治療護理床主要包括主床體、躁動病人安全控制裝置、腰椎穿刺術病人制動裝置、靜脈安全控制裝備、升降器、可移動裝置。病床的主床體上的高床頭及低床頭分別與主床架進行插裝。主床板的木架搭置在主床架上,位于主床板架兩端的軸頭，分別與高床頭及低床頭上的方管撐的長槽滑動實施裝配，方管撐上的長槽前端設置了一個行程開關。針對煩躁病人安全控制設備上的2根攔管的兩側，分別與高床頭及低床頭螺栓連接，以達到固定牢固的效果。而攔管上分別安全設計了三幅勾套，這一勾套與攔管設計了滑動組裝。主床板架分別設置了可以安全的固定雙軸穿帶器和方便醫護人員進行靈活調節的雙軸穿帶器。固定雙軸穿帶器和可靈活調節的雙軸穿帶器，同時平臥入主床板架內，并與其底部支撐的螺釘牢固固定。安全固定裝置是由約束帶、勾套、攔管、可調穿帶器和固定穿帶器組成。這一安全固定裝置可以安全及有效地針對神經科躁動病人的雙肩部、雙上肢、手腕處以及雙腳踝等約束部位實施雙向安全固定。安全控制靜脈輸液裝置上的外管和輸液支架與主床架上的插管共同組裝成套的裝置，可以對病人靜脈輸液的過程進行安全控制。在外管上設置了靜脈輸液時間控制器，這一時間控制器可以通過設置轉換開關達到與護士站(值班室)呼叫系統相連，以方便護士實時巡視病人輸液情況，可以及時處理輸液不良事件。本發明在靜脈輸液器上的靜脈輸液管上設置了一個靜脈輸液加溫器，便于進行加溫輸液。升降器的蝸桿傳動箱的底部與主床架底部的螺釘進行固定相連，齒條與齒輪進行嚙合裝配。這時，導管與齒條軸是一個可以滑動配合的裝置，而主床板架底部的中心螺釘與法蘭盤固定相連；主床板架兩側中心的軸頭分別與高床頭及低床頭的方管撐上的長槽設置一個滑動器。操作時，軸頭會升至長槽的終端，通過碰撞行程開關而達到停止的效果。病床的高床頭及低床頭上的床頭下撐中心下置分別裝配了主床體的穩車裝置，可以達到隨時安全固定主床體的效果。移動裝置上的萬向輪的立仁軸分別鑲入病床高床頭及低床頭床腿管內進行機械安裝。醫用神經科病人治療護理床總體結構示意圖見圖1；總體結構俯視圖見圖2；總體結構的左側視見圖3；腰椎穿刺術病人制動裝置見圖4；躁動病人控制裝置約束帶的平行展開示意圖見圖5。

1—主床體；2—高床頭；3—勾套；4—欄管；5—躁動病人安全控制器；6—輸液瓶；7—移動裝配；8—輸液支架；9—時間控制液晶顯示屏；10—靜脈輸液時間控制器；11—外管；12—低床頭；13—方管；14—長槽；15—軸頭；16—停止按鍵；17—啟動開關按鈕；18—電控制箱；19—蝸桿傳動箱；20—齒條軸；21—齒條；22—齒輪；23—導管；24—底部板；25—插管；26—主床板架；27—升降器。

圖1醫用神經科病人治療護理床總體結構示意圖

1—高床頭；2—勾套；3—欄管；4—低床頭；5—躁動病人安全控制器；6—勾套；7—欄管；8—主床板架；9—主床體；10—固定雙軸穿戴裝置；11—穿戴軸；12—滑道；13—可調節的雙軸穿戴裝置；14—插管。

圖2醫用神經科病人治療護理床總體結構俯視圖

1—低床頭；2—高床頭；3—方管；4—行程開關按鈕；5—長槽；6—蝸桿傳動箱；7—移動裝配；8—底部盤。

圖3醫用神經科病人治療護理床總體結構左側視圖

1—行腰椎穿刺術病人；2—腰椎穿刺病人安全約束裝置；3—穿刺部位。

圖4腰椎穿刺術病人制動裝置示意圖

1—松緊裝置；2—鎖扣；3—安全約束帶。

圖5躁動病人控制裝置約束帶的平行展開示意圖

2 使用方法

主床板架上的可調穿帶裝置及安全約束帶上的鎖扣均可以做移動調節，這種人性化的設計可以適用于不同體重及不同身高的成年或兒童病人。其中，巧妙設計的攔管距離地面的高度和病房標準病床的高度是相同的，主床板架低于攔管，不但使躁動病人得到安全控制，同時亦可防止老年人或意識不清病人墜床。操作時，護士啟動電控箱上的電源開關，這時指示燈點亮，啟動開關時，電機啟動，蝸桿發生傳動，使主床板架緩緩升起，而位于兩側的軸頭會順著長槽同時緩緩滑動而達到上升，當升至長槽終端碰撞到行程開關時便會自動停止，這樣，其上升的高度略高于攔管，能有效實現病人在床上進行安全換床以及翻身的護理需求，增加病人安全性的同時提高了醫務人員的工作效率。高彈力松緊帶與掛環相連接，病人安全控制裝置上的安全約束帶其雙掛環上的掛環與攔管上的勾套相連接。安全約束帶的一端與雙掛環上的掛環相連，安全約束帶上分別劃分為系帶段X，約束段Y和纏繞段Z。約束段Y采用的特殊材料——海綿包層可以移動，方便調節合適的位置，鎖扣裝配在纏繞段Z上可方便移動選擇最適合的定位。這樣可以將病人約束部位安全地包裹，保持病人的舒適性且防止皮膚損傷，以人為本，充分體現了人文護理關懷。醫生行腰椎穿刺術時，囑病人側臥于硬板床上，脊柱靠近主床板架床沿上，背部與床面垂直，使脊柱盡后突以增寬脊椎間隙。使用安全約束帶進行安全制動及有效固定，可以充分暴露穿刺部位，提高穿刺成功率，減輕病人痛苦。裝置上的輸液加熱器是為了加溫輸液而設計的。加溫輸液可減少病人低體溫的發生,穩定體溫,有效改善預后。根據病人輸液時間定時設置靜脈輸液時控器，護士可以啟動快速啟動鍵開始計時，靜脈輸液液晶顯示屏會同步顯示時間的動態變化，病人靜脈輸液莫非氏滴管滴盡前會自動報警，方便護士及時拔針及換藥護理，可以有效防止延誤拔針而造成的回血、漏藥及栓塞等不良事件。

3 優點

此醫用神經科病人治療護理床與現有設備比較具有以下優勢：①設備的設計合理新穎，體現人性化及人文關懷，集便捷、安全操作及護理治療為一體。不但適用于神經科，亦適用于精神衛生中心及老年專科病人治療護理的臨床需求。②針對躁動病人的約束部位采用了特殊的柔性材料制作，不但具有舒適性且有效防止皮膚損傷。③安全鎖扣的設計，在約束帶上可及時、方便地移動并選擇最佳控制的力量，并安全鎖定，對比傳統粘扣的固定黏合更實用且安全。綜上所述，該治療護理床以人為本的設計理念對躁動病人實施保護約束具有重要臨床及護理意義。適用于養老院、神經內科、神經外科長期臥床的病人、老年科病人、精神科病人以及進行腰椎穿刺術的病人。