5例折疊式人工玻璃體球囊植入術治療硅油依賴眼的護理

玻璃體切除硅油眼內填充術是治療復雜性視網膜脫離十分有效的手術方法，但嚴重的眼球破裂傷、復發性視網膜脫離等疾病，在玻璃體視網膜手術后易導致硅油依賴眼[1]。硅油長時間在眼內存留可引起并發性白內障、繼發性青光眼、角膜變性、硅油乳化等嚴重并發癥，甚至導致病人再次失明[2]。應用折疊式人工玻璃體球囊(foldable capsular vitreous body，FCVB)植入術治療硅油依賴眼，可長期頂壓視網膜，維持眼球正常形態和眼壓，減少并發癥[3]。

1 病例資料

回歸性分析2018年9月以來在我科施行折疊式人工玻璃體球囊植入術病人5例5眼。其中男4例，女1例；年齡26～44歲，平均32歲；視力：無光感2眼，光感不確定1眼，眼前手動1眼；術前眼壓6～30 mmHg(1 mmHg=0.013 kPa)，平均9.5 mmHg；硅油填充時間3周至3年；復發性視網膜脫離術后硅油依賴眼3例，嚴重眼球破裂傷術后硅油眼2例；既往無高血壓、糖尿病、心腦疾病；合并青光眼1例。納入標準：視力低于0.05；嚴重眼球破裂傷；硅油依賴眼；有眼球萎縮傾向；眼軸長度16～28 mm；告知病人手術的目的和折疊式人工玻璃體球囊的性能；病人對手術有強烈的愿望；病人無折疊式人工玻璃體球囊植入術的禁忌證，如對硅膠過敏者、眼內炎、葡萄膜炎、有嚴重的全身性疾病等。

2 治療方法

靜脈復合麻醉下行折疊式人工玻璃體球囊植入術。根據病人病情加行玻璃體切除、晶狀體切除、視網膜前膜取出、視網膜光凝等術式。

3 結果

5例病人手術順利，術后3～6個月回訪，視力無變化，眼壓7～21 mmHg，平均12 mmHg。B超顯示，人工玻璃體球囊囊壁的弧形回聲信號緊緊支撐著復位良好的視網膜。從光學相干斷層掃描結果可以看出，折疊式人工玻璃體球囊的球囊囊壁不僅均勻地支撐著視網膜，而且與視網膜之間還有一定的間隙，并未與視網膜粘連在一起，無角膜內皮失代償、高眼壓、人工玻璃體球囊等并發癥。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 術前檢查

完善各項檢查，常規做胸片、心電圖、血常規、尿常規、實驗室檢查了解病人全身情況。觀察病人血壓、血糖情況 ,協助做好眼部及全身檢查，如裂隙燈檢查、眼底檢查、前置鏡、眼壓測量、眼前節及眼底照相、角膜內皮細胞分析、A超、B超檢查、彩超檢查、光學相干斷層掃描、超生生物顯微鏡、眼外傷病人做眼眶CT等，以了解角膜、玻璃體、視網膜、房角等情況。

4.1.2 心理護理

病人由于嚴重眼球破裂傷或復發性視網膜脫離，已經歷1次或多次手術，但治療效果不理想，表現為焦慮、暴躁、抑郁、恐懼等負性心理，護士應了解病人的心理動向 ,傾聽病人表述，從生理、心理、社會方面對病人進行全面的評估，給予病人尊重、理解、鼓勵、安慰，并營造舒適的就醫環境，使病人感受來自各方的情感，減輕病人的不良情緒，幫助其樹立信心。高艷等[4]認為術前應詳細交代手術時間、術后可能出現的并發癥和不良反應，提早介紹有效的應對措施，讓其有充分的心理準備。向病人及家屬詳細講解手術的目的、方法、可能的預后，說明該手術是一種新的手術方式，與傳統手術相比的優勢、安全性，術后無需特殊體位的舒適性，提高病人對疾病和治療的認知，使病人以積極樂觀的態度接受手術。

4.1.3 術前準備

術眼每日沖洗淚道、沖洗結膜囊，每2 h點抗生素眼藥水1次，每日1次阿托品凝膠，術前1 d剪除術眼睫毛，預防手術感染。術前8 h禁飲、禁食，1 h充分散瞳，生理鹽水充分沖洗術眼結膜囊和淚道，術前半小時肌肉注射2 U矛頭蝮蛇巴曲酶，避免術中出血。根據病人的眼軸長度選擇合適型號的人工玻璃體球囊備用。

4.2 術后護理

4.2.1 全身麻醉后護理

設專人守護，給予心電監護、血氧飽和度監測2 h，去枕平臥位頭偏向一側，1 h后進水，2 h后進食。密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，并觀察眼心反射反應，如有惡心、嘔吐及時清理嘔吐物，防止誤吸，并對癥處理。

4.2.2 常規護理

創造安靜、舒適的休養環境。術后當天包蓋病人術眼，觀察術眼敷料有無滲血、滲液，保持干燥、清潔，四頭帶包扎松緊度適宜。囑病人注意多臥床休息，減少頭部活動，無須特殊體位。加強生活護理，預防跌倒墜床。

4.2.3 眼部護理

術后每日用生理鹽水清除眼瞼周圍的分泌物，更換術眼敷貼，在裂隙燈下檢查前房、眼底情況，監測眼壓、視力的變化，注意觀察術眼有無炎癥反應，如流淚、結膜充血、水腫程度、畏光、眼部分泌物的量及性質、角膜上皮情況等。觀察有無眼痛的發生，評估其性質、程度，排除了高眼壓的因素，可給予口服鎮痛藥物對癥處理。術后第1天開始遵醫囑點抗生素眼藥水，預防感染,并給予營養角膜眼藥水點眼，托吡卡胺眼藥水每日2次活動瞳孔。

4.2.4 主要并發癥的預防及護理

4.2.4.1 預防出血

術后遵醫囑常規給予靜脈輸入止血藥物4 d，預防出血。本研究2例病人發生前房積血，給予口服止血藥物，雙眼包蓋，減少眼球運動；半坐臥位使血下沉在前房的下方，以利于積血吸收[5]。指導病人盡量臥床休息，避免咳嗽，打噴嚏,多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力引起出血。1周后病人積血已吸收。

4.2.4.2 預防感染

遵醫囑術后3 d給予全身應用抗生素及地塞米松注射液。3 d后遵醫囑常規給予醋酸潑尼松龍片60 mg，早晨口服。給予抗生素及促進角膜上皮細胞生長愈合的眼藥水點眼以預防感染。囑病人注意眼部清潔，勿用手揉眼，密切觀察病人是否有自覺眼痛、頭痛、視力減退癥狀，每天裂隙燈檢查術眼角膜上皮情況，如發生感染立即給予對癥處理。本研究病例均未發生感染。

4.2.4.3 預防高眼壓

觀察病人有無眼痛、眼憋脹、視力下降、惡心、嘔吐等癥狀，每日用非接觸眼壓計監測病人眼壓，觀察房角，發現眼壓升高可及時采取措施，遵醫囑給予派立明、阿法根、噻嗎心胺等降眼壓眼藥水局部點眼，給予尼目克司、易思清藥物口服，靜脈滴注20%甘露醇250 mL，有效降低眼壓。必要時可行前房穿刺術。本研究有2例病人出現高眼壓，經藥物保守治療后眼壓降到正常水平。

4.2.5 出院后健康指導

遵醫囑按時用藥，指導病人正確的滴眼方法 ,兩種眼藥水之間間隔5～10 min，告知眼藥水的儲存和保管方法，出院時口服醋酸潑尼松龍片50 mg，早晨口服，要告知病人此藥應逐漸減量，每周減5 mg，如突然停藥或減量太快，可出現反跳現象，此外應觀察病人血糖、血壓、腎功能等。注意眼部衛生，防止污水流入眼內，避免勞累、劇烈運動及重體力勞動。出院1周后復查，以后遵醫囑按時復查。觀察眼部情況，出現疼痛、紅腫、視物變形、視力下降、黑影遮擋等不適，應及時到門診復查。

5 討論

折疊式人工玻璃體是模擬人自然玻璃體腔形狀設計的一種新型玻璃體替代物。由球囊、引流管、引流閥組成[6]，三者之間為無縫銜接，自然、光滑。將硅油直接注入球囊，起到支撐視網膜，從而達到復位的作用，避免了填充物與眼內組織的直接接觸，硅油不會乳化，不需反復置換硅油，且減少了硅油存在引起的并發癥，對嚴重眼球破裂傷和硅油依賴眼病人其可維持眼球的正常形態和外觀，還可通過引流閥注入或抽出硅油，動態保持眼內壓穩定[7]，避免了眼球萎縮，術后無須特殊體位提高了病人的舒適度。在護理上應密切觀察病人病情變化，做好病人的心理護理,為病人提供有效地心理支持。加強健康教育，提高病人的自我護理能力。做好并發癥的觀察與預防，加強出院指導,說明按時復查的重要性，保證手術的成功率和遠期療效。

本組5例病人術后視網膜復位良好，無任何視網膜牽拉和視網膜皺褶的產生，視網膜復位率達到了100%。隨訪觀察半年，病人視力維持術前水平，眼壓穩定，B超顯示視網膜復位良好，光學相干斷層掃描檢查結果未見異常，未發生眼內炎、角膜混濁、視網膜出血、視網膜脫離、眼球萎縮等嚴重并發癥。因此，折疊式人工玻璃體球囊植入治療嚴重的眼球破裂傷和硅油依賴眼安全、有效，可以很好地維持眼球形態和眼內壓[3]。折疊式人工玻璃體生物相容性好，無眼內毒性，弧形頂壓的方式可對視網膜任何部位的裂孔有均勻、持久的頂壓作用，避免了視網膜再次脫離，提高了手術治愈率。病人因不需要反復多次的手術，減輕了經濟負擔，但其作為一種新型的手術方式，仍需繼續觀察，積累經驗。