心理護(hù)理對慢性腎衰竭患者的干預(yù)療效評價

秦秀婷

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 451450）

慢性腎衰竭是一種腎實質(zhì)性損傷，具有進(jìn)行性，多因原發(fā)性腎小球腎炎所引起，其常見病因有：糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、急慢性腎小管間質(zhì)疾病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎等[1]。慢性腎衰竭病程長，患者需長期透析治療，給患者帶來巨大的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力，長此以往極易引發(fā)一系列心理疾病，從而降低治療的依從性和效果[2]。基于此現(xiàn)探討心理護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者的精神狀態(tài)改善情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年01月，2019年12月]間收治的慢性腎衰竭患者（n=90），入院時按順序編號，計算機(jī)“隨機(jī)”等分為2組，即4 5例/組。對照組：男/女=2 4/2 1例；年齡區(qū)間[35,76]（平均：52.94±10.25）歲；透析時間5—38（平均：24.64±7.57）個月；原發(fā)病：糖尿病8例、慢性腎炎15例、高血壓17例、高尿酸癥5例。觀察組：男/女=23/22例；年齡區(qū)間[36,80]（平均：53.12±9.95）歲；透析時間6—40（平均：24.80±7.63）個月；原發(fā)病：糖尿病9例、慢性腎炎16例、高血壓16例、高尿酸癥4例。我院倫理會在認(rèn)真評審、探討后批準(zhǔn)該研究，比對2組資料均無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超/放射性核素腎圖確診為慢性腎臟衰竭者；（2）意識清晰、無精神障礙者；（3）了解本次研究，并簽訂知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿配合本次試驗者；（2）合并抑郁癥、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：開展健康教育、用藥指導(dǎo)、透析干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，增添心理護(hù)理：（1）了解患者的具體情況：性格、文化程度、家庭、愛好、生活習(xí)慣等，評估患者的心理狀態(tài)；制定相應(yīng)的干預(yù)措施，年齡較大、疾病認(rèn)知度低者，采用通俗的語言，結(jié)合圖、文、視頻向患者講明腎衰竭的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式及并發(fā)癥，耐心解答其疑惑，引導(dǎo)患者全面了解疾病、直面疾病，消除陌生感所引起的恐慌。向其介紹類似疾病治療成功的案例，增加其治愈信心，從而獲取治療的配合度和依從性。（2）增加文娛活動，每周舉行健康交流會，加強(qiáng)患者之間的交流，建立病友微信群，引導(dǎo)患者之間交流自身的經(jīng)驗、感受，通過同伴認(rèn)同緩解其孤獨和焦慮。創(chuàng)建微信公眾號，每日推送疾病知識、護(hù)理要點，開放熱線通道，隨時為患者提供咨詢。（3）引導(dǎo)患者排解壓力，通過培養(yǎng)書法、繪畫、釣魚、看書、追劇等愛好轉(zhuǎn)移注意力，避免沉迷于疾病，同時可以保持身心的舒暢，情緒的穩(wěn)定。每日進(jìn)室外鍛煉，如太極、散步、快走等運動增加機(jī)體的抵抗力。（4）日常生活中，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心、鼓勵患者，給予社會支助；及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒異常，及時予以疏導(dǎo)，幫助患者走出陰霾。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒變化，采用SAS和SDS評分量表[3]，分值越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重；

（2）統(tǒng)計2組患者治療依從性，從遵醫(yī)用藥、透析治療、正確飲食、規(guī)律作息、定期復(fù)查5項進(jìn)行評估，20分/項，依從=總分100～80分、較依從=總分79～60分、不依從=59～0分，總依從率（%）＝（1—不依從數(shù)/總數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計處理

SPSS 24.0，依從率、滿意度用“n（頻數(shù)）”和“%（百分?jǐn)?shù)）”表示，評分以“±s”呈現(xiàn)，并依次行“x2”和“t”檢驗；當(dāng)P于(0,0.05)時差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面情緒比對

護(hù)理前，S A S評分對照組（3 3.7 8±4.1 5）、觀察組（32.92±3.68），經(jīng)檢驗（T=1.040、P=0.301）；SDS評分對照組（30.56±5.04）、觀察組（30.72±4.89），經(jīng)檢驗（T=0.153、P=0.879）；均無明顯差異（P＞0.05）。

護(hù)理后，S A S評分對照組（2 2.8 0±3.9 4）、觀察組（16.07±4.04），經(jīng)檢驗（t=8.000、P=0.001）；SDS評分對照組（25.44±4.75）、觀察組（18.63±4.19），經(jīng)檢驗（t=7.212、P=0.001）；均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 治療依從性

對照組依從9例（20.00%）、較依從25例（55.56%）、不依從11例（75.56%），總依從34例（75.56%）；觀察組依從15例（33.33%）、較依從26例（57.78%）、不依從4例（8.89%），總依從41例（91.11%）（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭后腎臟會逐漸萎縮，以至于慢慢喪失基本的功能，隨后出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、酸堿、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，累及機(jī)體各系統(tǒng)，對生命安全造成威脅[4]。血液透析借助凈化裝置幫助機(jī)體清除血液中的廢物，維持機(jī)體正常的新陳代謝，代替腎功能運轉(zhuǎn)。

以往常規(guī)的護(hù)理模式較單一，僅局限于對治療過程和并發(fā)癥的干預(yù)，忽略了患者內(nèi)心的情緒變化[5]。我國鐘南山院士說：重點不是治病，是治病人；這強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者身心的重要性。心理護(hù)理秉承以“患者”為中心的服務(wù)理念，旨在消除疾病所引起的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，正確對待疾病。由此，提高治療的依從性，保障治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)。本文通過了解患者的具體情況，開展認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、運動訓(xùn)練引導(dǎo)患者釋放壓力，保持身心愉悅，積極接受治療[6]。從實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在干預(yù)后焦慮和抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，且治療依從性91.11%（41/45）較對照組的75.56%（34/45）明顯升高（P＜0.05）。胡曉坤[7]在探討心理護(hù)理對慢性腎衰竭患者的遵醫(yī)行為影響中發(fā)現(xiàn)：心理護(hù)理組患者的心理狀態(tài)較對照組明顯改善，規(guī)律用藥、控制飲食、定時透析和復(fù)查等遵醫(yī)行為也顯著高于對照組（P＜0.05）；這與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，利用心理護(hù)理進(jìn)行慢性腎衰竭干預(yù)效果顯著，建議常規(guī)使用。