2型糖尿病106例動態心電圖分析

孟 華

(睢縣中醫院，河南睢縣476900)

心電圖檢查是診斷糖尿病有無合并心臟疾病的簡便有效手段，2009年1月～2011年3月，我院對106例2型糖尿病患者行心電圖檢查。現將結果回顧性分析如下。

臨床資料:2型糖尿病患者106例，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。男57例、女49例，年齡23～91歲、平均59.6歲;病程3個月～25年。其中合并高血壓30例，合并高血脂34例。排除合并冠心病、心肌病等心臟原發嚴重疾患，患者在檢查前均未使用影響心臟復極以及心率的藥物。

方法:入院后對患者進行常規心電圖(ECG)檢測，并由專業醫師對12導聯心電圖記錄結果進行分析。然后使用美國世紀3000-V2.0型動態心電圖儀對患者進行24 h動態心電圖(DCG)監測，分析其記錄結果，并與ECG檢測結果作比較。心電圖異常標準為:以ST段J點后80 ms處測量，ST段呈水平型或下斜型下降＞0.1mV，持續時間1min，兩次缺血發作之間大于1 min;或原有ST段下降者，在原有基礎上再下降≥0.1 mV。采用SPSS17.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

結果:①DCG與ECG檢查結果比較:106例患者，DCG異常檢出率為89.6%(95/106)，ECG異常檢出率為63.2%(67/106)，兩種檢查異常率比較P＜0.05。②DCG異常與病程的關系:病程 ＜5年 64例，DCG異常 54例，異常率84.4%;5～10年23例，DCG 異常22例，異常率 95.7%;＞10年19例，DCG異常19例，異常率100%。不同病程異常率比較P均＜0.05。③DCG異常與血糖水平的關系:血糖水平6.1～8.0mmol/L者17例，DCG異常12例，異常率70.6%;血糖水平8.1～11.0 mmol/L者26例，DCG 異常23例，異常率88.5%;11.1 ～14.0 mmol/L 34例，DCG 異常者 32例，異常率94.1%;14.1 ～19.0 mmol/L 者 21 例，DCG 異常20例，異常率95.2%;＞19.1 mmol/L者8例，DCG 均異常，異常率100%。DCG異常率隨血糖水平的增加而呈上升趨勢。

討論:本資料顯示糖尿病患者心電圖異常呈多樣性改變特點，其中以ST段缺血性改變、竇性心動過緩、竇性心動過速為常見。而且DCG異常發生率隨糖尿病病程的增加而升高，與臨床有關文獻報道一致。2型糖尿病患者DCG異常發生率與血糖水平有一定的關系。本資料顯示，DCG異常發生率隨血糖水平的增加而呈上升趨勢。當血糖水平增高時，葡萄糖代謝的非胰島素依賴途徑的產物山梨醇沉積在動脈管壁，使血漿滲透壓升高，從而影響血漿中營養物質以及細胞內代謝產物的順利交換，阻礙了心肌代謝產物的消除，導致心肌收縮力下降，引起心肌損害。同時，血糖水平的增高又可致血液黏稠度增加，血流緩慢，脂類物質沉積，進而使毛細血管微動、靜脈基底膜增厚，導致冠狀動脈粥樣硬化以及血栓阻滯微循環，從而加重心肌缺氧、缺血而出現ST-T改變、束支傳導阻滯等心電圖異常。

近年來糖尿病發病率不斷上升，心血管并發疾病是其主要死亡原因之一，心電圖是發現心血管疾病的有效手段。而ECG需在靜息狀態下進行檢查記錄，且描記的時間短，記錄的心動周期少而不易發現突發或短暫的心律失常、心肌缺血等心電圖異常改變，也無法記錄患者運動狀態中的心電圖變化;DCG彌補了ECG的不足，它監測時間長，可獲得的信息量較大，能夠完整準確的記錄心電圖變化情況。本文結果表明，DCG對糖尿病各種心臟異常的檢出率明顯高于ECG，因此DCG是反映糖尿病患者并發心血管疾病的有效手段，對于早期發現心血管并發癥，進行及時的控制和治療具有重要的意義。