霧化吸入糖皮質激素聯合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效

王淑霞

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院普兒科，內蒙古 赤峰 024200）

小兒哮喘是兒科臨床上的多發病，主要是兒童的免疫功能尚不成熟，容易受到外界細菌的侵犯，患兒患病時會出現喘息、憋悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，需要第一時間入院接受最有效的治療，否則將危及生命。藥物療法是目前治療小兒哮喘的最常用、最有效方法，但在選擇治療藥物時會受到患兒年齡和身體的限制，選擇一種安全有效的給藥方案尤為重要[1]。現共選取80例哮喘患兒，研究霧化吸入糖皮質激素聯合孟魯司特的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是80例在我院確診、治療的哮喘病患兒，納入時間是2018年5月至2019年5月。用數字隨機表法分組，40例/組。對照組中：男26例，女14例；年齡3～12（8.59±1.12）歲；病程3～12（7.86±0.16）d。觀察組中：男25例，女15例；年齡4～13（8.74±1.26）歲；病程3～11（7.89±0.17）d。經比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標準

年齡在3歲以上，喘息出現反復發作；發作階段雙肺可聽以呼氣相為主哮鳴音，延長呼吸相；支氣管舒張存在顯著效果；疑似哮喘的肺部存在哮鳴音，可進行支氣管舒張試驗，β2受體激動劑氣霧劑進行霧化吸入，皮下注射0.01 ml/kg腎上腺素，每次劑量小于0.3 ml。

1.3 研究方法

對照組單用霧化吸入糖皮質激素治療，糖皮質激素藥物選擇布地奈德，2ml濃度為0.05%的布地奈德（生產廠家AstraZeneca Pty Ltd ，注冊證號H20140474，2ml：0.5 mg）溶于2 mL生理鹽水中，使用氧氣驅動霧化吸入機進行霧化吸入治療，每日吸入3次，每次20～25分鐘，持續治療1個月。

觀察組用霧化吸入糖皮質激素+孟魯司特治療，霧化吸入糖皮質激素的治療方法同于對照組；給予孟魯司特（生產廠家Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck &Co.,Inc.，注冊證號H20150419）口服，根據患兒的年齡制定給藥劑量，6歲以下患兒每日口服4 mg，于晚間服用，每日1次；6歲及6歲以上患兒，每日口服5mg，于晚間服用，每日1次，持續治療1個月。

1.4 判定標準及觀察指標

判定臨床療效的標準[2]：患兒治療后癥狀完全消失或基本消失，且肺功能指標恢復至正常，則判定為顯效；治療后患兒的癥狀表現有所改善，肺功能指標逐漸恢復，趨于正常，判定為有效；患兒治療后癥狀未改善，或病癥呈現加重趨勢，判定是無效。

觀察指標：記錄兩組患兒的咳嗽和肺部啰音消退時間，并將兩項時間指標進行組間對比。

1.5 統計學處理

分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 17.0，t和均數±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較

觀察組治療后有24例患兒為顯效，14例為有效，2例為無效，總有效率是95.0%。對照組中顯效、有效和無效的例數分別是16例、16例、8例，總有效率是80.0%。x2=4.114，P=0.043＜0.05，差異顯著。

2.2 癥狀消退時間比較

①咳嗽消退時間比較：觀察組是（2.23±0.15）d，對照組（3.69±0.22）d，t=34.678，P=0.000＜0.05，差異顯著。

②肺部啰音消退時間比較：觀察組是（3.46±0.18）d，對照組（4.87±0.46）d，t=18.053，P=0.000＜0.05，差異顯著。

3 討 論

小兒哮喘是常見的氣道慢性炎癥反應性疾病，患兒伴有明顯的氣道炎癥反應，造成氣道狹窄，對患兒的肺功能造成了不良影響，嚴重情況下甚至會危及生命。由于患兒的年齡減小，且呼吸系統功能尚未成熟，因此，在選擇治療藥物時需要充分考慮藥物的有效性和安全性。兒童哮喘主要為嗜酸性細胞和肥大細胞，對于容易感染此類炎癥而言，會出現一定程度的氣道阻塞表現。治療哮喘的主要原則為長時間堅持、持續且個體化。在發作階段需要控制癥狀表現，并對患兒進行抗炎和平喘治療。在緩解階段需要長時間控制癥狀表現，并緩解氣道高反應，以免觸發因素，并予以自我保健。疾病治療目的則是盡量緩解且消除癥狀表現，減少哮喘發作次數，肺功能指標經檢查趨于正常，可以進行正常活動。本研究選擇的治療方案是霧化吸入糖皮質激素聯合孟魯司特，通過研究發現，此種治療方案在治療總有效率和癥狀消退時間上均優于單用霧化吸入糖皮質激素治療的患兒。霧化吸入布地奈德可對嗜酸性粒細胞的活化起到抑制性作用，減少炎癥因子合成。

伴隨臨床對哮喘疾病的探究可知，引發此病的主要炎癥為白三烯，可從多數細胞中分泌出來，可起到收縮平滑肌的效果，加強了黏液的分泌量，進而加大血管通透性作用。白三烯可是促進哮喘發生的主要炎性介質，白三烯炎性介質能夠阻斷過敏原，防止病情反復發作，有效緩解哮喘病理過程。孟魯司特鈉是一種醫保甲類用藥，本藥的一般耐受性良好，無嚴重的副作用，一般情況下不需中止治療。應用本藥總的副作用發生率與安慰劑相似。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，為非甾體抗炎藥物，能夠和半胱氨酸白三烯受體進行結合，有效阻斷白三烯藥物的活性，白三烯為氣道炎癥以及重塑的主要介質，有助于炎癥細胞聚集，進而收縮氣道平滑肌，有助于黏膜分泌，形成氣道高反應，同時此藥物能夠對白三烯作用效果予以抑制，有效控制哮喘癥狀。此藥物能夠和食物一同服用，患兒無論處于控制哮喘階段還是惡化階段均需要堅持用藥，此藥物可加入患兒現有治療方案，將合并用藥物劑量減少，支氣管擴張單純采用支氣管擴張劑無法控制哮喘癥狀，為此可將藥物加入治療方案中。如出現臨床治療反應，依據患兒的實際耐受情況，減少支氣管擴張劑用量。兩種藥物聯用，可發揮協同作用，且用藥方便，聯合用藥的療效更加確切[3]。

綜上，在小兒哮喘的治療上，用霧化吸入糖皮質激素聯合孟魯司特的給藥方法具備科學性和有效性，可在短時間內改善患兒的疾病癥狀，提升患兒的生存質量，可進一步推廣。