觀察尺骨冠狀突骨折復位固定對肘關節骨折脫位術后肘關節穩定的意義

吳東輝，李高峰，張兆琦，張季鎧

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

肘關節骨折脫位是一種常見的臨床骨科疾病，多由外部暴力因素導致肘部前臂和上臂受損，脫位類型較復雜，且易并發冠狀突骨折、尺骨鷹嘴骨折及橈骨頭骨折脫位等，嚴重影響患者的肘關節功能。有學者稱，在對患者實行肘關節骨折脫位手術時加強對患者尺骨冠狀突骨折的復位和固定能夠有效改善手術的效果[1]。為驗證以上論點，本院開展了一項研究，觀察尺骨冠狀突骨折復位固定對肘關節骨折脫位術后肘關節穩定的意義。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2009年1月～2018年1月收治的31例肘關節骨折脫位患者，納入標準：①納入患者均為單側新鮮閉合損傷；②納入患者均伴有冠狀突骨折；③納入患者均無精神障礙或言語障礙，能與醫護人員正常溝通；④所有患者及家屬均已簽署知情同意書。以上患者中均有冠狀突骨折，其中合并尺骨鷹嘴骨折14例，合并橈骨頭骨折10例，合并橈骨頭脫位5例；致病原因：交通事故11例、高處摔落7例、鈍器擊傷5例，跌傷8例，年齡在15～58歲，中位數年齡（35.71±6.81）歲。

1.2 方法

術前：在進行手術前對患者尺神經、橈神經等進行有效檢查，輔以正側位X線片和CT掃描檢查，明確患者的損傷位置及合并骨折類型。并應用急診手法簡單復位，而后應用支具、石膏等臨時外固定，充分做好術前準備工作。

術中：患者以仰臥位的體位平躺于手術臺，施行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，在上臂近端綁上氣壓止血帶。根據尺骨冠狀突骨折的類型及合并損傷情況，分別采取后正中切口，外側切口或前正中切口，對于冠狀突骨折患者采用解剖鋼板或鋼絲套扎進行固定，對其它合并骨折及損傷采取相應的的固定方式。

術后：做好預防感染、防栓、鎮痛等工作；術后第二天指導患者進行簡單的肌肉等長收縮練習，視患者恢復情況逐漸增加關節活動度，1周內基本恢復肘關節正常活動度；8周后開始進行不完全負重訓練。患者出院后前4個月每月進行1次隨訪，后每2個月進行1次隨訪。隨訪維持1年時間。

1.3 療效標準

經過1年隨訪后記錄患者Mayo肘關節評分（MESP）。MESP評分按照疼痛（45分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、日常生活（25分）4項指標進行打分，得分越高，患者該指標表現越好；總分100分，優=90分以上，良=75-89分，中=60-74分，差=小于60分。患者優良率=（評價優患者+評價良患者）/總患者例數×100%。

2 結 果

經隨訪后發現，MESP評分能達到優的患者有19例，良9例，中2例，差1例，總優良率可達到90.32%。評分為中、差的3例患者中有1例合并尺骨鷹嘴骨折患者，其中2例成因為出院后患肢功能練習不適當所致，1例為冠狀突骨折復位固定不穩定所致。

3 討 論

近年來隨我國經濟實力日益提高，因交通事故和高層建筑跌落致人骨折的發生率不斷攀升，肘關節骨折脫位作為一種常見的臨床骨科疾病，該類骨折具有較強的復雜性，在發生肘關節骨折脫位后易并發冠狀突骨折和尺骨鷹嘴骨折及橈骨頭骨折脫位，影響肘關節穩定性或者造成肘關節僵硬，且為臨床進行復位及手術帶來困難，嚴重影響患者遠期肘關節功能的恢復[2]。

有學者稱，對于肘關節骨折脫位并發冠狀突骨折或尺骨鷹嘴骨折及橈骨頭骨折脫位的患者，有必要在手術時分析其詳細骨折分型后對尺骨冠狀突骨折進行復位固定術來進行治療。通過采用以上固定方案，能夠較為有效減少術中損傷，減少對患肢關節囊軟組織的剝離，避免骨化性肌炎的發生。提高患者的術后恢復效果，盡早開展肘關節功能鍛煉，良好恢復肘關節功能的同時降低肘關節僵硬的發生率[3-5]。

以上研究結論表明，經為期1年的隨訪后，31例患者中MESP評分能達到優的患者有19例[6-8]，良9例，中2例，差1例，總優良率可達到90.32%。

綜上所述[9-11]，通過在肘關節骨折脫位患者手術時應用尺骨冠狀突骨折復位固定能夠有效改善患者肘關節功能，提高肘關節的穩定性。