社區(qū)卒中后抑郁患者時點匹配干預(yù)的效果分析*

劉建勛 王立崚 王 輝 劉 芳 許海蓮 何宇迪 宮旭海

1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 163319

腦卒中作為全球第二大、中國第一大致死性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高等特點，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]，除引發(fā)肢體活動障礙及認知障礙，還會引發(fā)精神類并發(fā)癥。本研究在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，建立分別以"康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)、社會支持干預(yù)"為核心的卒中后抑郁時點匹配干預(yù)模式，以減輕患者抑郁程度、提高ADL能力、改善家庭功能，提升生活質(zhì)量，現(xiàn)做如下報道。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年7月至2019年4月，采用便利抽樣法選取黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)東安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黎明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的腦卒中后抑郁患者為研究對象。采用分層抽樣方法，將符合標準的210例卒中后抑郁患者按卒中患病時間分層；每層進行隨機化分組，對符合標準的患者進行抽簽分組，其中"1"代表干預(yù)驗組，"2"代表對照組，將每層70例患者隨機分為實驗組和對照組，即每層每組各35例。

1.2研究方法 對照組和實驗組均接受常規(guī)的社區(qū)健康教育。為確保研究實施者正確掌握疾病相關(guān)知識與技能，由康復(fù)醫(yī)師、精神科醫(yī)師及心理學(xué)家對其進行培訓(xùn)。對照組常規(guī)社區(qū)健康教育內(nèi)容包括：社區(qū)PSD相關(guān)知識；緩解不良抑郁情緒的方法和形式；身心康復(fù)及家庭支持系統(tǒng)對PSD患者的影響等。采取面對面的形式進行個體干預(yù)，如出院或轉(zhuǎn)院則進行電話干預(yù)，需家屬共同參與。

實驗組根據(jù)患者的病程及具體疾病情況，對其實施時點匹配干預(yù)，即患病后3個月以康復(fù)干預(yù)為核心、患病后6個月以心理行為干預(yù)為核心、患病后12個月以社會支持干預(yù)為核心，各時點均有機融入健康教育，使其發(fā)揮協(xié)同作用，包括以下幾方面內(nèi)容。

(1)康復(fù)干預(yù)：運用PT療法和OT療法；著重進行ADL訓(xùn)練，讓患者早日回歸家庭和社會。主要利用社區(qū)廣場的康復(fù)器材、家庭簡易的康復(fù)器械、社區(qū)中心的康復(fù)訓(xùn)練室對PSD患者進行個體康復(fù)訓(xùn)練，2次/周，每次40分鐘，共12周。

(2)心理干預(yù)：采用正念減壓療法，通過靜坐冥想、身體掃描的方法，有效降低卒中后抑郁患者知覺壓力水平，改變不良應(yīng)對方式，改善其焦慮抑郁情況。主要采用團體干預(yù)，1次/周，每次120分鐘，共8次。為方便患者間隨時溝通聯(lián)系，可建立小組聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。

(3)社會支持干預(yù)：通過個體干預(yù)、家庭干預(yù)及群體干預(yù)，改善不良家庭和社會功能缺陷，促進患者更好地融入到家庭和社會中。主要采取一對一家庭訪視，1次/2周，共12周；組建家庭互助團體、卒中后抑郁俱樂部。

2 研究結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組HAMD、MBI、GSES、APGAR評分比較 干預(yù)前，兩組的HAMD、MBI、GSES、APGAR的評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；時點匹配干預(yù)后，實驗組的HAMD評分低于對照組，MBI、GSES及APGAR評分均高于對照組，得出差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，對照組和實驗組的生活質(zhì)量各個維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；時點匹配干預(yù)后，實驗組的生活質(zhì)量各個維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1時點匹配干預(yù)可有效緩解患者的抑郁情緒 抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生于疾病各個時期，是生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多因素作用的結(jié)果。研究證實，情緒干預(yù)可幫助患者增強對自身疾病的了解，提高自我效能，減輕或消除負性情緒，改善患者的功能轉(zhuǎn)歸。

3.2時點匹配干預(yù)可提高患者的日常生活活動能力 PSD是腦卒中患者對自身殘疾和功能缺損的社會心理反應(yīng)，通過改善患者缺損功能，提高ADL能力，可改善PSD患者的抑郁程度。運動療法對PSD患者有一定治療效果，對其預(yù)后有積極作用。

3.3時點匹配干預(yù)可改善患者的家庭功能 我國90%以上腦卒中患者同家人一起生活，家庭提供支持更加直接。喪偶、獨居患者對待疾病和生活的態(tài)度更為悲觀，抑郁情緒更為嚴重。社會支持因子中的交誼支持(同輩間的友誼及支持)是與卒中后抑郁相關(guān)性最為顯著的因素之一，家庭及社會支持是照護PSD患者的重要部分。

3.4時點匹配干預(yù)可提升患者的生活質(zhì)量 為提高PSD患者的生活質(zhì)量，應(yīng)幫助其形成對PSD的正確認知，糾正患者不良的心理情緒，以改善其預(yù)后[3]。在本研究中，時點匹配干預(yù)可使實驗組患者的生活質(zhì)量各維度評分均比對照組高，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異。時點匹配干預(yù)通過為PSD患者制定個性化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，使患者從認知上正確面對疾病及其預(yù)后，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)面對疾病，進而改善抑郁情緒，提高康復(fù)和治療依從性，促進疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

患病后3個月以康復(fù)干預(yù)為核心、患病后6個月以心理行為干預(yù)為核心、患病后12個月以社會支持干預(yù)為核心，各時點均有機融入健康教育，使其發(fā)揮協(xié)同作用的時點匹配干預(yù)，可有效緩解患者的抑郁情緒，提高其日常生活活動能力、自我效能，改善家庭功能，提升生活質(zhì)量。