H型高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的關系

鄭健

作者單位：121000 遼寧 錦州，錦州市中心醫院心血管內科

隨著我國社會人口老齡化趨勢的加重，高血壓發病率呈逐年增加趨勢。H型高血壓是高血壓中一種較為常見的類型，是指在高血壓基礎上伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血癥。由于我國高血壓人群中約75%為H型高血壓，加之高血壓是冠心病發病的獨立危險因素[1-2]。因此，進一步深入探究H型高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的關系對于臨床合理干預具有積極的現實意義。為此，筆者收集近年來我院收治的H型高血壓病例，進行24 h動態血壓監測，以期揭示上述二者之間的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2018年12月收治的H型高血壓患者349例。其中，163例合并不同程度的冠心病(觀察組)，186例為單純H型高血壓(對照組)。診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；Hcy≥10 μmol/L[3]。冠心病診斷參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[4]。

1.2 入組及排除標準 入組標準：年齡40～70歲；初始未經治療的高血壓病例；高血壓并伴有高Hcy血癥；能接受24 h動態血壓監測；能配合進行冠心病診斷相關檢查；自愿參與本研究。排除標準：高血壓已經規范降壓治療；高血壓但未達高Hcy血癥診斷標準；存在引起高血壓的其他器質性疾病；合并其他器質性心臟病；病情復雜無法進行冠脈病情評估；血壓監測計劃執行不規范。

1.3 血壓監測方法 采用動態血壓監測儀進行24 h的血壓監測，包括日間(6：00—22：00)和夜間(22：00—6：00)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，日間測定1次/h，夜間測定1次/2 h；分別以日間和夜間血壓平均值作為最終結果，并計算對應24 h收縮壓變異系數(SCV)和24 h舒張壓變異系數(DCV)。血壓變異系數=24 h血壓標準差/24 h血壓均值[5]。

1.4 冠脈病變程度評估 采用Gensini評分法：冠狀動脈單支血管狹窄＜25%為1分，狹窄25%～49%為2分，狹窄50%～74%為3分，狹窄75%～89%為8分，狹窄90%～98%為16分，狹窄≥99%計32分(如單支血管存在多處狹窄，以最狹窄處評分作為該支血管評分)；以狹窄所處不同冠脈分支部位乘以相應系數即為該支血管評分；以左主干、左前降支、左回旋支(或右冠脈)三只冠脈分支總分作為患者的Gensini評分最終結果[6]。

1.5 研究方法 比較兩組患者的日間收縮壓(dSBP)、夜間收縮壓(nSBP)及SCV；比較兩組患者的日間舒張壓(dDBP)、夜間舒張壓(nDBP)及DCV。以Gensini評分作為因變量，將觀察組前述各指作為自變量并代入多元線性回歸方程，探討血壓變異性與冠脈病變程度的關系[7]。

1.6 統計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；回歸分析采用多元線性回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重指數、高血壓家族史差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。這說明兩組患者基線資料接近，具有可比性。

2.2 兩組患者血壓變異性比較 兩組SBP各觀察指標(dSBP、nSBP、SCV)和DBP各觀察指標(dDBP、nDBP、DCV)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。這說明H型高血壓辦法冠心病者血壓偏高，且波動幅度更大。

2.3 血壓變異性與冠脈病變程度相關性分析 以Gensini評分作為因變量，將表2中各觀察指標作為自變量并代入多元線性回歸方程顯示，Gensini評分=2.231+3.414×SCV+2.917×SCV。見表3。這說明SCV和DCV是影響H型高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度的獨立危險因素。

3 討論

H型高血壓是指合并高Hcy水平的高血壓，在我國成年高血壓男性患者中，H型高血壓占91%；而在女性患者中，H型高血壓占60%，其發病較為普遍。Hcy是人體內蛋氨酸代謝途徑中產生的一種含硫氨基酸中間產物，其可在葉酸的作用下重新合成蛋氨酸。而當葉酸缺乏時，Hcy代謝水平下降，在外周血內聚集，導致高同型半胱氨酸血癥的發生。

目前，醫學研究已經證實，高血壓是冠心病發病的獨立危險因素。而高血壓基礎上合并高Hcy水平，可將心腦血管意外風險比提高至11.3[8]。這提示H型高血壓患者發生冠心病的風險要高于非H型高血壓。由于在冠心病的臨床評估中，冠脈病變的嚴重程度是直接衡量病情的主要判定依據，因此本研究以此為出發點，探討H型高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的關系。

本研究中，我們共入組349例H型高血壓患者，其中未合并冠心病者186例和合并冠心病者163例。我們通過動態血壓監測，初步了解患者24 h內SBP和DBP變化情況。結果顯示，合并冠心病的H型高血壓患者，無論是日間還是夜間，SBP和DBP均高于單純H型高血壓患者。這說明血壓越高，越容易伴發冠心病。而在反應血壓波動的變異系數方面，合并冠心病者24 h內SBP和DBP變異程度更大，即日間和夜間血壓的生理性杓型波動消失。后續的多元線性回歸方程顯示，Gensini評分=2.231+3.414×SCV+2.917×SCV。這從量化角度揭示了血壓變異性與冠脈病變程度的關系，使研究結果更為精確。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組血壓變異性比較

表3 血壓變異性與冠脈病變程度相關性分析

綜上所述，H型高血壓患者血壓變異性與患者冠脈病變程度密切相關，SCV和DCV是其獨立危險因素。