新活素治療老年急性左心功能不全的療效觀察

張穎

作者單位：110000 沈陽，遼寧中置盛京老年病醫院有限公司

心功能不全是常見的心血管系統慢性疾病之一，近年來發病率較過去明顯提高。有資料顯示，西方發達國家其患病率為1.5%～2.0%；而我國2003的一項報道顯示，心功能不全患病率為0.9%[1]。急性左心功能不全(ALVD)是常見的心功能不全亞型之一，發病較為急驟，老年人是ALVD的高發人群[2]。長久以來，ALVD的臨床治療思路是“強心、利尿、擴血管”，可有效增加心輸出量的同時降低心臟前、后負荷。新活素是近年來治療心功能不全的新藥之一，主要成分為重組人腦利鈉肽(rhBNP)，被證實具有抑制交感神經系統、利尿和擴張外周血管的作用[3]。因此，本研究著重從血流動力學方面對其治療老年ALVD的效果進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2018年12月收治的老年ALVD患者80例，診斷參照《內科學》相關標準[4]。入組條件：年齡≥60歲；急性左心功能不全首次發作；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；無其他導致心功能不全的器質性心臟疾病。排除標準：單純或合并右心功能不全；存在新活素或其他本研究基礎治療用藥禁忌；入組前自行服用強心藥；無意愿參與本研究者。將入組患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者各項基礎資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方案 兩組基礎治療如下：急性期靜脈推注去乙酰毛花苷強心，靜脈注射呋塞米利尿，靜脈滴注硝普鈉擴張外周血管；病情較重者給予體外輔助呼吸治療。觀察組在此基礎上應用新活素：負荷量1.5 μg/kg，靜脈泵入，用藥時間3～5 min；維持量0.01～0.015 μg/(kg·min)，靜脈泵入，用藥時間7 d[5]。

1.3 觀察指標 本研究觀察指標包括血無創流動力學指標和腎功能改善情況。無創血流動力學指標包括：血壓指標(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓)、心臟泵血指標(左室射血分數、心輸出量、心指數)和血容量指標(中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓)。腎功能指標主要為肌酐和尿素氮。

1.4 統計分析 采用SAS 9.2軟件作為分析工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組無創流動力學指標比較 兩組治療前血壓指標、心臟泵血指標和血容量指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療7 d后，上述指標中收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓均較治療前下降；而左室射血分數、心輸出量、心指數均較治療前升高，組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。這說明觀察組血流動力學改善效果優于對照組。

2.2 兩組腎功能指標比較 兩組治療3 d、5 d、7 d后肌酐差異有統計學意義(P＜0.05)；而治療5 d、7 d后尿素氮差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。這說明觀察組肌酐和尿素氮達峰時間短，腎功能改善效果優于對照組。

3 討論

急性左心功能不全是循環系統常見病和多發病，可由于感染、劇烈運動等原因引發，亦可是甲亢、高血壓、冠心病、心肌病和心瓣膜病的伴發疾病。從ALVD的臨床表現來看，不僅有心臟本身的癥狀，還有體液潴留的相應癥狀。從治療角度來看，ALVD發病時缺氧和嚴重呼吸困難是最常見的導致死亡的誘因，因此需要盡快對其進行處理；而ALVD治療的核心思路需要增強心臟收縮力，減輕循環血量負荷及減小外周血管阻力[6]。有資料顯示，約40%的ALVD患者在出院時并未明顯減少外周血容量負荷，給ALVD在此發作埋下誘因[7]。

新活素主要成分為rhBNP，可發揮與內源性BNP相似的生理作用。BNP是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的天然拮抗劑，可以提高腎小球濾過率，增強鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，亦抵制后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升高血壓作用，從而降低了心臟前、后負荷，并增加心輸出量[8]。

本研究中，我們旨在從血流動力學角度和腎功能角度探討新活素治療ALVD的效果。結果顯示，在常規應用去乙酰毛花苷、呋塞米和硝普鈉的基礎上應用新活素，上述兩方面均可獲得進一步改善。首先，觀察組血容量和血壓指標降低效果優于對照組，這說明心臟前、后負荷降低效果更為明顯；而心臟泵血指標提高效果優于對照組，這說明心臟泵功能提升的較為明顯。而觀察組肌酐和尿素氮達峰時間短且回落快，體現了應用新活素符合之前所述減輕容量負荷，進而避免復發這一治療思路。

綜上所述，新活素能夠迅速改善老年ALVD患者的血流動力學情況，并且發揮一定程度的腎臟保護作用，值得臨床推廣應用。

表1 對照組和觀察組患者基礎資料比較

組別 性別(例) 年齡(歲) NYHA分級(例) 誘因(例)男女Ⅲ級 Ⅳ級 感染 非感染對照組 27 13 69.1±6.7 22 18 26 14觀察組 25 15 71.4±6.9 19 21 27 13 t值/χ2值 0.22 0.189 0.450 0.056 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對照組和觀察組無創流動力學指標比較

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 平均動脈壓(mmHg) 左室射血分數(%)治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d對照組 172.3±18.7 153.3±11.7 97.3±8.1 91.4±6.9 108.4±9.1 94.3±7.1 41.4±5.8 55.1±6.5觀察組 174.0±19.4 141.2±10.0 96.4±7.4 82.0±5.7 109.3±8.9 82.0±6.2 40.7±6.0 64.2±7.4 t值 0.389 2.414 0.106 2.538 0.219 2.541 0.433 2.605 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 心輸出量(L/min) 心指數[L/(min·m2)] 中心靜脈壓(mmHg) 肺毛細血管契壓(mmHg)治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d對照組 3.1±0.6 4.2±0.7 1.6±0.3 2.6±0.5 11.4±2.7 9.2±1.9 21.6±5.7 16.3±3.1觀察組 3.3±0.7 5.1±0.8 1.7±0.3 3.2±0.7 11.0±2.6 8.2±1.4 23.8±5.2 11.0±2.8 t值 0.644 2.742 0.130 2.511 0.111 2.637 0.737 2.710 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對照組和觀察組腎功能指標比較

組別 肌酐(μmol/L)治療前 治療1 d 治療3 d 治療5 d 治療7 d對照組 121.3±13.9 129.3±14.3 147.6±15.9 132.3±13.9 118.4±10.8觀察組 119.8±13.7 126.5±13.6 135.4±14.2 150.6±16.3 142.6±14.7 t值 0.068 0.364 2.475 2.615 2.528 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 尿素氮(mmol/L)治療前 治療1 d 治療3 d 治療5 d 治療7 d對照組 9.7±2.1 11.3±2.4 14.4±2.9 9.2±1.9 7.9±1.4觀察組 9.6±2.0 10.9±2.5 11.3±2.6 13.2±2.8 14.2±2.7 t值 0.112 0.125 0.915 2.407 2.583 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

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