硝苯地平緩釋片聯合常規控糖方案治療高血壓合并2型糖尿病的療效觀察

韓悅 李富越

作者單位：1.300222 天津，天津市河西區陳塘莊街社區衛生服務中心全科醫學科；2.天津市武清區中醫醫院心血管科

高血壓和2型糖尿病(T2DM)是兩種常見的慢性非傳染性疾病，而且兩種疾病合并發生的幾率較大，高血壓合并T2DM既增加了治療難度也增加了危害性[1]。對于高血壓合并T2DM患者，臨床上常采取聯合用藥的綜合治療方式，以期安全、平穩地控制患者血壓和血糖，達到良好的治療效果。本研究觀察了硝苯地平緩釋片聯合常規控糖方案治療高血壓合并T2DM的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年6月我中心收治的120例高血壓合并T2DM患者。納入標準：所有患者均在公立醫院確診，符合高血壓和T2DM的診斷標準；患者病例資料完整。排除標準：對本研究藥物過敏者；合并嚴重臟器功能障礙者；有認知障礙者；不配合研究者；嚴重感染者。隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 兩組均行常規控糖方案，包括控制飲食、合理運動和個體化選用口服降糖藥或注射胰島素治療。在常規控糖方案治療基礎上，對照組給予纈沙坦膠囊口服降壓治療，輕度高血壓患者80 mg/次，中重度高血壓患者160 mg/次，1次/d，每天在同一時間服用；觀察組給予硝苯地平緩釋片口服降壓治療，輕度高血壓患者30 mg/次，中重度高血壓患者60 mg/次，1次/d。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 檢測兩組治療前和治療4周后的血壓和血糖水平，觀察臨床癥狀改善情況，進行治療效果評估；統計治療期間不良反應發生情況。療效判定標準：治療后患者臨床癥狀消失，收縮壓下降＞20 m m H g，空腹血糖＜7.2 mmol/L和餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L為顯效；治療后患者臨床癥狀消失或有一定改善，收縮壓下降10～20 mmHg，空腹血糖＜8.3 mmol/L和餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L為有效；治療后患者癥狀無改變甚至加重，血壓、血糖指標未達上述標準為無效。

1.4 統計處理 采用SPSS 17.0軟件分析處理數據資料，計數資料以百分比表示，非等級資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效39例、有效18例、無效3例，對照組顯效29例、有效22例、無效9例，兩組治療效果差異有統計學意義(χ2=2.068，P＜0.05)。

2.2 兩組治療后血壓和血糖水平比較 觀察組血壓和血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現頭痛和足踝腫脹各2例，腹痛3例；對照組頭痛3例、咳嗽2例、腹痛1例。觀察組總不良反應發生率為11.67%，對照組總不良反應發生率為10.00%，差異無統計學意義(χ2=0.086，P＞0.05)。

3 討論

高血壓和T2DM均易誘發患者出現心腦血管疾病，高血壓合并T2DM患者的心血管事件發生風險是單純糖尿病或高血壓的2倍以上；血壓升高是導致T2DM患者死亡率上升的一大風險因素。因此，對于高血壓合并T2DM患者的治療，必須同時對血壓和血糖進行控制。目前，臨床上有很多種不同作用機制的高血壓治療藥物，而且，高血壓合并T2DM患者的代謝水平和內分泌系統變化有其特殊性，因此，如果治療藥物選擇不當，不僅影響患者的治療效果，還可引發患者出現其他臨床表現，甚至引起病情惡化，風險系數增高[2]。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療后血壓和血糖水平比較

纈沙坦是治療高血壓的常用藥，治療安全性較高，可有效防止血管結構重塑[3]。但是，有報道顯示，纈沙坦對部分患者的糖代謝可能產生不良影響，因此，限制了該藥的臨床應用。硝苯地平是一種可有效擴張外周血管的鈣通道阻斷劑，對合并T2DM的高血壓患者具有良好的降壓效果，同時，硝苯地平能夠調節葡萄糖代謝，具有良好的調節血糖效果[4-5]。

本研究對高血壓合并T2DM患者在常規控糖方案治療基礎上，分別聯合纈沙坦和硝苯地平降壓治療。結果顯示，采用硝苯地平治療的觀察組，其治療效果優于采用纈沙坦治療的對照組；兩組不良反應均較輕微，且不良反應發生率無差異。上述結果提示，對于高血壓合并T2DM患者，在常規控糖方案治療基礎上采用硝苯地平進行降壓治療的效果優于纈沙坦，且具有較好的安全性，該結果與同類研究大致相同[6]。

目前，臨床研究也肯定了硝苯地平緩釋片和纈沙坦在高血壓合并T2DM患者中的治療價值[7]。對60例高血壓合并T2DM患者的研究顯示，常規控糖藥物+纈沙坦方案在改善患者血壓、血糖和24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率等指標方面均優于常規控糖藥物+貝那普利方案[8]。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯合常規控糖方案治療高血壓合并T2DM的效果優于纈沙坦聯合常規控糖方案，且具有較好的安全性，值得推廣使用。