血清癌胚抗原和神經元特異性烯醇化酶及凝血因子D-二聚體聯合檢測對非小細胞肺癌的診斷價值分析

邵李海 王群 趙冰 趙越 高辛露

作者單位：1.110031 沈陽，沈陽市第四人民醫院檢驗科；2.沈陽市醫學院附屬二院

肺癌是我國發病率和病死率均較高的惡性腫瘤之一，其中以非小細胞肺癌最為多見，發病率逐年升高，且有年輕化趨勢[1]。目前，臨床對肺癌尚缺乏高效的早期診斷靶點，如果患者能夠在早期確診，術后5年生存率將得到顯著提高。臨床上對血清腫瘤標志物的檢測，如癌胚抗原(CEA)和神經元特異性烯醇化酶(NSE)等，具有方便、無創及快速等優點，目前已廣泛用于多種惡性腫瘤的篩查[2]。研究表明，非小細胞肺癌患者多存在凝血功能的異常[3]。本研究對非小細胞肺癌患者的CEA、NSE和D-二聚體(D-D)水平進行檢測，試探討3項指標聯合檢測對非小細胞肺癌的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年6月我院收治的56例非小細胞肺癌患者為觀察組。其中，男42例、女14例；年齡38～74歲，平均(58.1±9.6)歲；腺癌40例、鱗癌16例；Ⅱ期38例、Ⅲa期11例、Ⅲb期7例。納入標準：符合非小細胞肺癌的診斷標準，均經病理確診，且患者入組前均未經放療、化療或其他生物免疫療法等治療。排除標準：臨床資料不完整，依從性不佳者；合并慢性感染疾病者；伴發血液系統疾病者；近期服用影響凝血功能藥物者；接受放化療或嚴重臟器功能不全者。選取同期收治的56例肺部良性疾病患者為對照組。其中，男40例、女16例；年齡35～75歲，平均(59.2±8.7)歲；肺良性占位28例、肺炎及支氣管炎12例，肺部纖維瘤、炎性假瘤各8例。兩組年齡和性別差異無統計學意義(t=0.327、χ2=0.182，P＞0.05)，具有可比性。所有受試對象均知情同意，研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 檢測方法 采集患者晨起空腹狀態下靜脈血5 mL，離心后取上清液于-20 ℃保存，采用電化學發光免疫法及配套檢測試劑盒檢測血清CEA和NSE水平，采用免疫比濁法檢測D-D水平。

1.3 統計處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組C E A、N S E和D-D水平比較 觀察組CEA、NSE和D-D水平高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 非小細胞肺癌不同分期CEA、NSE和D-D水平比較 觀察組Ⅲ期患者CEA、NSE和D-D水平高于Ⅱ期患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 CEA、NSE和D-D單獨及聯合檢測效能 通過ROC曲線法，分析CEA、NSE和D-D單獨和聯合檢測的診斷價值。結果顯示，三項指標聯合檢測的靈敏度可達92.9%，ROC曲線下面積為0.931。見表3。

3 討論

惡性腫瘤患者隨著病情的進展，腫瘤侵襲和轉移過程中多伴發血液系統功能異常，腫瘤缺氧微環境以及機體凝血功能的改變與腫瘤進展相互作用[4]。非小細胞肺癌患者多出現血液高凝狀態，可誘發靜脈血栓的形成，是肺栓塞發生的一個重要原因。

腫瘤患者血清中特異性腫瘤標志物，如CEA的表達水平升高多先于X線或CT等檢查有異常影像學表現，因此，在腫瘤的早期篩查中，選取合適的檢測靶點有助于提高篩查效果。正常生理狀態下，人體產生的CEA主要經過胃腸代謝排出體外，而惡性腫瘤會促進CEA分泌，表現為惡性腫瘤患者CEA處于較高水平。NSE是一類參與糖酵解途徑的烯醇化酶，神經組織和神經內分泌組織中呈現高表達，其與神經內分泌來源腫瘤密切相關。D-D是纖維蛋白特異性降解產物，可作為凝血功能的敏感監測指標。

表1 對照組和觀察組CEA、NSE和D-D水平比較

表2 不同病理分期患者CEA、NSE和D-D水平比較

表3 3種標志物單獨及聯合檢測診斷非小細胞肺癌的ROC曲線下面積

本研究試探討血清CEA、NSE和D-D水平在非小細胞肺癌患者診斷中的價值。結果顯示，與肺部良性疾病患者相比，非小細胞肺癌患者血清CEA、NSE和D-D水平處于較高水平，這一結果與相關研究結果大致相同[5-8]。而3種標準物單獨和聯合檢測對非小細胞肺癌診斷的ROC曲線結果顯示，聯合多項指標檢測的ROC曲線下面積高于單獨應用一種指標，CEA、NSE和D-D聯合檢測對非小細胞肺癌的診斷靈敏度為92.9%，ROC曲線下面積為0.931。

綜上所述，非小細胞肺癌患者血清CEA、NSE和D-D水平顯著升高，聯合檢測此3種指標對非小細胞肺癌的診斷具有較好的靈敏度，可作為臨床非小細胞肺癌早期篩查的檢測靶點，具有一定的臨床應用價值。