初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期出現(xiàn)盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素

姚子懿

作者單位：112400 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市西豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

從解剖學(xué)來說，人體盆底是由多層肌肉及其附屬組織，如筋膜、韌帶等組成，正常情況下其可維持一定張力，保證人體排尿、排便和生殖功能[1]。一旦盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或者自身支撐能力降低，將出現(xiàn)各種盆底功能障礙性疾病(FPFD)，如盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)及女性性功能障礙(FSD)等。目前，對(duì)于女性來說已知妊娠與POP存在一定關(guān)系，但具體有哪些妊娠因素的相關(guān)研究仍較少[2]。為此，回顧性收集近年來于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)后早期出現(xiàn)POP的因素進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2017—2019年于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建檔的妊娠期女性1 027例，采用電話調(diào)查的方式對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，篩選與研究目的相符的對(duì)象。納入條件：初產(chǎn)婦；足月妊娠；單胎妊娠；頭位順產(chǎn)；入組時(shí)已無惡露。排除條件：既往盆腔慢性疾病或接受盆腔手術(shù)；存在慢性導(dǎo)致腹壓增高的疾病；分娩前已存在POP；存在巨大兒、胎位不正、骨盆狹窄等分娩不利因素[3]。經(jīng)過篩選后，最終本研究納入初產(chǎn)婦637例，包括POP組214例、非POP組423例。

1.2 研究方法 采用查閱檔案的方式對(duì)入組對(duì)象的產(chǎn)前情況進(jìn)行調(diào)查，包括：年齡、孕周、孕前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)前BMI和孕期增重情況。采用電話隨訪方式對(duì)最終入組對(duì)象的分娩情況進(jìn)行調(diào)查，包括：第二產(chǎn)程、新生兒BMI、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切和裂傷情況。對(duì)產(chǎn)前和分娩各指標(biāo)與POP發(fā)生進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 以SAS 9.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 29.0軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素回歸均采用Logistic回歸分析法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前情況 兩組初產(chǎn)婦年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而孕周、孕前BMI、產(chǎn)前BMI和孕期增重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本研究POP組含輕度POP者67例、中度POP者131例和重度POP者16例。

2.2 POP發(fā)生單因素分析 單因素分析顯示，年齡、新生兒體重和分娩方式是POP發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 POP發(fā)生多因素分析 多因素分析顯示，年齡＞35歲、新生兒體重≥3.5 kg和產(chǎn)鉗輔助導(dǎo)致POP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高(P＜0.05)。見表3。

3 討論

當(dāng)前研究認(rèn)為，妊娠與POP關(guān)系密切。這主要是由于妊娠期間女性體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，加之逐漸增大的胎兒的機(jī)械性壓力，盆底組織所承受的壓力越來越大，盆底逐漸變得松弛；尤其是在分娩過程中，由于胎兒可導(dǎo)致軟產(chǎn)道擴(kuò)張，進(jìn)一步加重肌肉、韌帶和筋膜的松弛程度。然而，妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致POP發(fā)生的因素較為復(fù)雜，而且部分研究結(jié)果存在一定爭(zhēng)議[5-6]。因此，回顧性收集近年來我院收治的符合研究宗旨的初產(chǎn)婦對(duì)象，探究POP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究中，單因素分析顯示年齡、新生兒體重和分娩方式是POP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在后續(xù)分析中，我們將上述三項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行分層并賦值，進(jìn)一步分析結(jié)果如下。①年齡：＞35歲的女性POP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于25～35歲者。這主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，女性盆底承受外力壓迫的能力逐漸下降，逐漸形成POP致病的內(nèi)在條件[7]。②新生兒體重：新生兒體重≥3.5 kg的女性POP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于新生兒體重＜3.0 kg者。新生兒體重越大，表示子宮整體的體積和質(zhì)量越大，因此給盆底帶來的壓力越大，這是導(dǎo)致POP出現(xiàn)的又一內(nèi)在條件[8]。③分娩方式：產(chǎn)鉗輔助的女性POP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于自然分娩者。這是由于使用產(chǎn)鉗會(huì)使外部力量作用于軟產(chǎn)道，超出軟產(chǎn)道的擴(kuò)張能力，給產(chǎn)后產(chǎn)道恢復(fù)帶來不利影響，這是導(dǎo)致POP出現(xiàn)的外部條件[9]。

表1 非POP組和POP組初產(chǎn)婦產(chǎn)前基礎(chǔ)資料比較

表2 POP發(fā)生單因素分析結(jié)果

表3 POP發(fā)生多因素分析結(jié)果

綜上所述，對(duì)于初產(chǎn)婦尤其是年齡＞35歲、新生兒體重≥3.5 kg和產(chǎn)鉗輔助者，產(chǎn)后早期要警惕POP的發(fā)生，如條件允許應(yīng)該盡早接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。