權(quán)利保障視角下的基本醫(yī)療衛(wèi)生立法

DOI編碼：10.19667/j.cnki.cn23-1070/c.2020.01.001

第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議于2019年12月28日通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，并將于2020年6月1日起施行。這部法律是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、綜合性立法，該法規(guī)定公民依法享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。本文試圖以權(quán)利保障為視角，以法律理論為依托，以憲法規(guī)范和憲法原理為基礎(chǔ)，以實定法律規(guī)范為準(zhǔn)據(jù)，結(jié)合新頒《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的立法規(guī)定，解析我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)立法的法理，分析獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利及相應(yīng)的制度性保障，探討患者在獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的平等權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，探究對醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益的維護。

一、獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利及其制度性保障

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定了獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，并通過設(shè)定一系列制度安排，建構(gòu)了獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障。

（一）獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利

憲法基本權(quán)利體系以自由權(quán)為核心。自由權(quán)是旨在保障個人自治令其不受國家權(quán)力侵害的權(quán)利，要對公權(quán)力劃定出不能介入的范圍，某種意義上是要求國家消極的不作為。隨著現(xiàn)代行政任務(wù)的變遷，社會權(quán)或生存權(quán)在基本權(quán)利譜系中的地位日漸顯現(xiàn)，社會權(quán)是對國家要求一定行為的權(quán)利，是一種作為請求權(quán)。①根據(jù)《中華人民共和國憲法》（以下簡稱《憲法》）第45條第1句的規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。此規(guī)定或可被視為我國憲法中對社會權(quán)的概括性規(guī)定，使公民患疾病時獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利有了成文憲法依據(jù)。②

但公民無法直接依據(jù)《憲法》第45條第1款申請國家給付，憲法規(guī)范有賴于國家通過立法來加以具體規(guī)定和實施。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第1條規(guī)定，立法目的包括“保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第5條第1款規(guī)定，“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利”；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第82條第2款規(guī)定，公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第83條第3款規(guī)定，國家完善醫(yī)療救助制度，保障符合條件的困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利具有社會權(quán)的性質(zhì)，這要求國家承擔(dān)相應(yīng)給付行政的責(zé)任，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提供相應(yīng)的生存照顧。但上述規(guī)定的實施，有待于更為具體的醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和規(guī)章來細化給付條件、給付標(biāo)準(zhǔn)。上述規(guī)定并非嚴格意義的給付請求權(quán)，不能根據(jù)《憲法》和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的條文來要求國家給特定公民一定的給付。

（二）獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障

由于社會權(quán)受到保障，國家就負有了努力實現(xiàn)社會權(quán)的義務(wù)。例如《憲法》第45條第2句規(guī)定，“國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”；《憲法》第21條規(guī)定，“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)……保護人民健康”，都體現(xiàn)了國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的義務(wù)，可將《憲法》第45條第2句和《憲法》第21條視為我國憲法關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的“國家目標(biāo)”條款，這發(fā)揮著重要憲法規(guī)范功能，引導(dǎo)、督促國家通過制度建構(gòu)和制度實施等方面的努力，來發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。①

從憲法原理出發(fā)，常以“制度性保障”理論來詮釋基本權(quán)利的客觀功能，來保障基本權(quán)利的存在和實現(xiàn)。它要求國家必須建立某些法律制度，以確保基本權(quán)利的實現(xiàn)。對于這些法律制度賴以存在的基本規(guī)范，立法者不得任意變更。②權(quán)利和制度結(jié)合時，制度應(yīng)為權(quán)利而存在，制度的建構(gòu)和實施應(yīng)以維護個人權(quán)利為要義。③國家根據(jù)獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的性質(zhì)，根據(jù)社會生活的現(xiàn)實及國家整體發(fā)展?fàn)顩r，來提供適當(dāng)?shù)闹贫刃员Ｕ稀＿@或可體現(xiàn)為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第5條的規(guī)定：“國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護和實現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。”

獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障，體現(xiàn)為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中的一系列制度安排。這包括國家合理規(guī)劃和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；④國家加大對醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的財政投入；⑤國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；⑥國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的，多層次的醫(yī)療保障體系。⑦

或可將《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》視為將社會權(quán)加以具體化的社會立法。國家提供給付行政的范圍、方式和種類，涉及對有限資源的配置，應(yīng)與受益人的基本生活需求相當(dāng)，不應(yīng)超過立法目的所需的立法限度，給予過度的給付。⑧因此《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》將法律調(diào)整重心限定在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，并將“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”限定為“維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等服務(wù)”。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。⑨基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費提供，主要由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)。⑩

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，都必須以財政預(yù)算為基礎(chǔ)，其和國家財政政策關(guān)系密切，具有相當(dāng)?shù)牟昧靠臻g。①《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第80條規(guī)定，“建立與經(jīng)濟社會發(fā)展、財政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機制”。

二、依法保障患者權(quán)利

《憲法》第33條規(guī)定，任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利。患者有平等獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時，其知情權(quán)和隱私權(quán)應(yīng)依法受到保護。

（一）平等獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利

“社會正義”是一種實質(zhì)平等的表現(xiàn)，不應(yīng)因性別、階層、城鄉(xiāng)、收入、年齡、健康狀況、疾病嚴重程度等先天、后天差異，在獲得醫(yī)療服務(wù)資源、獲得醫(yī)療服務(wù)保障范圍、獲得醫(yī)療服務(wù)水平等方面產(chǎn)生“事實上的不平等”。在我國實踐中，就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源提供和機會獲得而言，農(nóng)民、中老年人、低收入群體、患嚴重疾病的人可能會相對處于不平等的地位。

（一）努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強人文關(guān)懷，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，①從而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

（二）建立健全醫(yī)患溝通機制

在診療活動中，建構(gòu)互相尊重的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機制，對患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議，應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說明，并按照規(guī)定進行處理；對患者就診療行為提出的疑問，應(yīng)當(dāng)及時予以核實、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實說明情況。②這有助于患者對診療活動形成相對理性、客觀的認知，減少醫(yī)患之間的對立情緒。

（三）建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制

探討引入?yún)f(xié)商解決醫(yī)療糾紛、申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解、醫(yī)療糾紛訴訟等制度化的機制。③以相對制度化的方式對醫(yī)療糾紛加以妥善處理，有助于預(yù)防和減少醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

（四）共同維護良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序

患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)遵守診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，全社會應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。④國家采取措施，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。⑤

（五）對醫(yī)患糾紛中的違法犯罪行為依法追究法律責(zé)任

禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。⑥在醫(yī)患糾紛處理中，造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。⑦

[宋華琳，南開大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。本文受國家社會科學(xué)基金項目“合作規(guī)制的行政法研究”（17BFX004）資助。]

①參見林來梵：《從憲法規(guī)范到規(guī)范憲法》，北京：商務(wù)印書館，2017年，第191頁。

②參見林來梵：《從憲法規(guī)范到規(guī)范憲法》，第233頁。

①參見楊威：《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與我國憲法》，全國人大網(wǎng)，http：//www.npc.gov.cn/npc/c30834/202001/ 56715688324343d09219175b802c88a0.shtml，最后訪問時間2020年1月9日。

②李建良：《基本權(quán)利理論體系之構(gòu)成及其思考層次》，《人文及社會科學(xué)集刊》1997年第1期，第50—51頁。

③許志雄：《人權(quán)論：現(xiàn)代與近代的交會》，臺北：元照出版公司，2016年，第109頁。

④《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第10條。

⑤《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第11條。

⑥《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第34條。

⑦《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第83條第1款。

⑧許宗力：《大法官解釋與社會正義之實踐》，載許宗力：《追尋社會國：社會正義之理論與制度實踐》，臺北：臺大出版中心，2017年，第81頁。

⑨《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第15條第2款。

⑩《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第29條。

①根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第80條的規(guī)定，各級人民政府應(yīng)當(dāng)切實履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的職責(zé)，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展、財政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機制，將醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進經(jīng)費納入本級政府預(yù)算，主要用于保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和運行發(fā)展。

②林明昕：《憲法規(guī)范下的社會正義：以基本國策的規(guī)范效力為中心》，載許宗力：《追尋社會國：社會正義之理論與制度實踐》，臺北：臺大出版中心，2017年，第1頁。

③許宗力：《大法官解釋與社會正義之實踐》，第84頁。

④參見馬超、顧海、宋澤：《補償原則下的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)利用機會不平等》，《經(jīng)濟學(xué)（季刊）》2017年第4期，第1262頁。

⑤陳聰富：《侵權(quán)行為法原理》，臺北：元照出版公司，2018年，第63頁。

①參見金玄卿：《韓國的醫(yī)師說明義務(wù)與患者知情同意權(quán)》，《法學(xué)家》2011年第3期，第156頁。

②參見《民法典（草案）》第990條。

③參見金玄卿：《韓國的醫(yī)師說明義務(wù)與患者知情同意權(quán)》，《法學(xué)家》2011年第3期，第156頁。

④參見植木哲：《醫(yī)療法律學(xué)》，冷羅生、陶蕓、江濤等譯，北京：法律出版社，2006年，第329頁。

⑤五十嵐清：《人格權(quán)法》，鈴木賢、葛敏譯，北京：北京大學(xué)出版社，2009年，第154、160頁。

⑥郭明龍：《論患者隱私權(quán)保護——兼論侵害“告知后同意”之請求權(quán)基礎(chǔ)》，《法律科學(xué)》（西北政法大學(xué)學(xué)報）2013年第3期，第85頁。

⑦西蒙·泰勒：《醫(yī)療事故責(zé)任與救濟：英法比較研究》，唐超譯，北京：中國政法大學(xué)出版社，2018年，第247頁。

①參見《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第9條第1款。

②《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第17條。

③參見《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第3章“醫(yī)療糾紛處理”中的相關(guān)系列規(guī)定。

④《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第33條第2款。

⑤《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第57條第3款。

⑥《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第57條第2款。

⑦《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第53條。