探討腦血管病失語癥患者卒中后抑郁應(yīng)用個性化語言康復(fù)訓(xùn)練的效果

李廣金 長沙三真康復(fù)醫(yī)院，湖南省長沙市 410000

腦血管失語癥是腦部血管疾病一種常見的癥狀表現(xiàn)，因語言中樞受損部位的不同而呈現(xiàn)程度不一、形式各異的語言功能異常或喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理應(yīng)激[1]。尤其是腦卒中所造成的失語癥，使得患者不僅遭受了日?；顒拥氖芟?，而且還會出現(xiàn)溝通交流障礙，因此造成患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抑郁癥狀[2]。卒中后抑郁的存在不僅使得患者的治療效果大打折扣，而且因?yàn)橐钟羰沟没颊叩闹委煼e極性和信心降低，加重患者的失語程度并形成了惡性循環(huán)，研究指出個性化語言康復(fù)訓(xùn)練對此類患者的治療和語言功能以及抑郁狀態(tài)均具有重要的促進(jìn)作用[3]。為此長沙三真康復(fù)醫(yī)院自2017年便開展了個性化語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病失語癥患者卒中后抑郁影響的觀察與研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙三真康復(fù)醫(yī)院2017年11月—2018年6月間收治的80例腦卒中失語患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男24例，女16例；平均年齡(62.21±10.27)歲；運(yùn)動性失語11例、Broca失語8例、Wernicke失語10例、傳導(dǎo)性失語8例、完全性失語3例；失語癥嚴(yán)重程度(BDAE評分)：1級14例，2級10例，3級7例，4級5例，5級4例。觀察組患者中男25例，女15例；平均年齡(62.48±10.31)歲；運(yùn)動性失語10例、Broca失語8例、Wernicke失語11例、傳導(dǎo)性失語7例、完全性失語4例；失語癥嚴(yán)重程度(BDAE評分)：1級13例，2級10例，3級6例，4級6例，5級5例。兩組患者在性別、年齡、失語類型以及失語嚴(yán)重程度等一般資料的比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院診斷明確屬于腦卒中后給予常規(guī)止血、擴(kuò)血管以及活血化淤的對癥治療方案，但并不給予鎮(zhèn)靜類藥物或抗抑郁或抗焦慮藥物。對照組給予一般治療和常規(guī)健康教育但并不給予語言康復(fù)訓(xùn)練。觀察組首先對患者的個人臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的整理和分類，并結(jié)合近5年來國內(nèi)外關(guān)于語言康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)文獻(xiàn)以及本院實(shí)際情況制定符合患者個體需要的針對性個性化語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)表：

運(yùn)動性失語患者著重進(jìn)行Schuell刺激療法以促進(jìn)患者的記憶思維能力得到不斷提高和增強(qiáng)：首先對患者的職業(yè)、教育經(jīng)歷、生活經(jīng)歷、興趣愛好等方面有較為清楚地認(rèn)識，再根據(jù)其失語程度和類型，反復(fù)使用患者容易接受的話題，通過聽、視、觸、嗅給患者相應(yīng)的刺激，刺激的標(biāo)準(zhǔn)、方式、強(qiáng)度、教材應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度冒進(jìn)。當(dāng)患者無法做出正確反應(yīng)時，應(yīng)給患者相應(yīng)的提示，如打手勢、復(fù)述、讀音、說話、寫字等，對伴有構(gòu)音障礙的患者應(yīng)示范發(fā)音的口型、舌位、傳授正確的發(fā)音技巧。

Broca失語患者著重進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練以不斷提高患者的口語表述以及文字書寫能力：(1)理解的訓(xùn)練：讓患者根據(jù)簡單的說明指出畫中相應(yīng)的內(nèi)容；執(zhí)行簡單的指示、特別是含有空間關(guān)系的指示；修改描述圖畫時表達(dá)有錯誤的句子等。(2)表達(dá)的訓(xùn)練：言語表達(dá)技能訓(xùn)練、發(fā)音靈活度訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、描述和講述訓(xùn)練。

Wernicke失語患者著重進(jìn)行聽說能力的訓(xùn)練，并要求患者對內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，從而達(dá)到滿足簡單的日常對話需要：復(fù)述訓(xùn)練，讓患者復(fù)述治療師的話，可以了解患者的理解和記憶廣度；完成句子訓(xùn)練，容易作業(yè)的特點(diǎn)是句子短、很熟悉、結(jié)構(gòu)簡單，中度困難作業(yè)的特點(diǎn)是句子較復(fù)雜，而且有過去時，困難作業(yè)的特點(diǎn)是句子有計算、有對比、有狀語；回答問題訓(xùn)練，治療師要花相當(dāng)時間去選擇患者只需用最簡短的回答來反應(yīng)的問題，最常用的仍是只需用“是”或“不是”來回答的問題。情景圖畫描述訓(xùn)練?？刹捎脕碜詫?shí)際生活的、治療師和患者都可在其中扮演一定角色的圖畫(如餐館、商店等)。治療師描述圖畫、提出問題，讓患者給予簡短的回答，或指出畫中特定的部分。

完全性失語患者則需要通過循序漸進(jìn)的指導(dǎo)和演示來提高患者的視覺、聽覺理解能力，可根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)的手勢交流以提高康復(fù)訓(xùn)練效果：每次治療先作一般的討論，可和患者討論時間、地點(diǎn)、天氣和類似的項(xiàng)目，只需患者用是或非回答；再復(fù)習(xí)以前進(jìn)行過的一些治療；最后引入新的作業(yè)，夸獎患者最成功的作業(yè)、會話或玩牌。基本目標(biāo)是讓患者達(dá)到最低限度的交流水平。每次治療都可用手勢交流作為前奏，大約可選用吃飯、飲茶、抽煙、傾聽、梳頭、刷牙、戴帽、用鑰匙開門、用錘釘釘子、撒胡椒面等十種動作。若用手勢進(jìn)行不能引起反應(yīng)，可用實(shí)物。當(dāng)十種手勢已成功時，就要擴(kuò)大手勢的種類，并通過定期復(fù)習(xí)來鞏固。

1.3 觀察及評價指標(biāo) 所有患者均治療30d，所有患者在治療前后分別利用HAMD抑郁量表和SDS抑郁自評量表進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評分，上述量表得分越低則為抑郁狀態(tài)越不明顯。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的HAMD評分和SDS評分組間比較均無明顯差異(P>0.05)；治療30d后，觀察組的HAMD和SDS評分均較治療前和治療后同期對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評分的比較分)

注，與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

梁活等[4]在腦卒中后焦慮抑郁對執(zhí)行功能影響的研究中發(fā)現(xiàn)：腦卒中后焦慮、抑郁與執(zhí)行功能障礙顯著相關(guān)，與單一焦慮、抑郁患者相比，腦卒中后焦慮抑郁共病患者執(zhí)行功能障礙更重。孫志等[5]認(rèn)為首次急性腦梗死患者卒中后抑郁的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為中度抑郁為主，并伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損與認(rèn)知功能障礙。由此可見腦卒中后抑郁是臨床腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，也極大地阻礙了患者接受治療和康復(fù)訓(xùn)練的積極性、依從性，從而形成惡性循環(huán)并使得患者的各項(xiàng)機(jī)能每況愈下。

本研究針對卒中后抑郁患者進(jìn)行了積極有效的個性化語言康復(fù)訓(xùn)練，該訓(xùn)練內(nèi)容意在提高患者的語言能力，通過循序漸進(jìn)的語言康復(fù)訓(xùn)練使得患者的大腦皮質(zhì)受損神經(jīng)元細(xì)胞功能得以重塑，有利于神經(jīng)元細(xì)胞的生長和發(fā)育[6]。研究指出通過個性化語言康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的語言表達(dá)和理解能力得到不斷的提高，這不僅增強(qiáng)了患者治療的希望和信心，而且還能夠使得患者重新正視自己的家庭角色和社會角色，提高了治療的積極性和依從性，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。而隨著語言康復(fù)能力的不斷增加，患者的治療信心和決心的增強(qiáng)，使得觀察組患者無論是HAMD評分還是SDS評分均較治療前和同期對照組獲得了顯著的改善，這充分說明了語言康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低腦卒中患者的抑郁狀態(tài)[8]。

綜上所述，個性化語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病失語癥患者卒中后抑郁能起到明顯的改善作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。