海綿牙刷在口腔護理中的應(yīng)用

甘玉萍 柳 霞 江西省上栗縣人民醫(yī)院普外科 337000

機械通氣是重癥監(jiān)護室患者的主要搶救方法，可輔助患者維持正常呼吸，但由于經(jīng)口氣管插管，容易使患者出現(xiàn)插管相關(guān)并發(fā)癥，會對其呼吸狀態(tài)與臨床治療等產(chǎn)生嚴重影響[1]。機械通氣重癥患者的口腔護理具有較高操作難度，傳統(tǒng)的口腔護理方法難以達到徹底清潔效果，從而促進口腔異味、細菌定植等相關(guān)問題，嚴重者甚至發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，而加重其臨床風(fēng)險[2]。本項研究在行機械通氣重癥患者中采用了海綿牙刷進行口腔護理操作，并與常規(guī)口腔護理效果進行比較，旨在有效提高其護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年1月我院重癥監(jiān)護室機械通氣患者86例，所有患者均經(jīng)氣管插管行機械通氣，排除存在口腔疾病史者，入組前患者或家屬均簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡46～72歲，平均年齡(57.3±4.6)歲，插管時間3～9d，平均插管時間(5.3±1.7)d，昏迷狀態(tài)23例，清醒狀態(tài)20例；觀察組中男24例，女19例，年齡44～74歲，平均年齡(57.8±4.9)歲，插管時間3～8d，平均插管時間(5.2±1.5)d，昏迷狀態(tài)25例，清醒狀態(tài)18例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者均接受傳統(tǒng)口腔護理方式，準備小棉球、血管鉗與生理鹽水，應(yīng)用蘸生理鹽水棉球擦拭患者牙齒、上顎及咽喉等部位，將口腔中膿痰擦拭干凈，每日開展口腔護理4次至拔管。觀察組患者均采用海綿牙刷對患者進行口腔護理，所應(yīng)用沖吸式海綿牙刷的頭端為海綿體，牙柄為柔軟的吸引管。護士左手持一次性注射器注入口腔沖洗液，右手持海綿牙刷對牙縫、牙內(nèi)面、舌下、舌根以及口腔黏膜等部位進行擦拭，同時吸出沖洗液，至沖洗液澄清后停止操作，每日開展口腔護理4次至拔管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的護理操作時間與口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準為：(1)排除肺結(jié)核、肺栓塞、肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征等疾病，且支氣管內(nèi)存在膿性分泌物；白細胞計數(shù)<4×109/L或≥10×109/L；體溫<36℃或>38℃。(2)X線胸片表現(xiàn)新發(fā)或進展浸潤影。

2 結(jié)果

觀察組患者的護理操作時間明顯短于對照組，其口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各護理指標比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護室患者的病情通常較為嚴重，需采取經(jīng)口氣管插管機械通氣來維持其呼吸功能[3]，但氣管插管過程中患者口腔自潔能力逐漸降低，其口腔抵抗能力也不斷下降，從而口腔細菌定植風(fēng)險提高，如未能及時清除其病原菌便易導(dǎo)致局部細菌滋生及感染等情況[4]。同時，機械通氣過程中有較高概率發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，而該并發(fā)癥會提高患者的臨床風(fēng)險，可誘發(fā)嚴重性呼吸衰竭，從而延長住院時間[5]。近年來，臨床不斷發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)口腔護理無法取得顯著的牙斑清潔效果，無法全面扼制口腔內(nèi)的細菌滋生問題，對口腔感染與呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果并不滿意，從而在重癥患者機械通氣的口腔護理方面開展了一系列研究。常規(guī)口腔護理主要應(yīng)用浸蘸生理鹽水的小棉球?qū)Σ骞芑颊哐揽p、上顎與咽喉處進行擦拭，雖然能夠在一定程度上清除其口腔內(nèi)膿痰，但受到牙墊、插管等因素影響難以取得徹底的清潔效果。同時，在操作時需要反復(fù)擦拭，并且所應(yīng)用棉球需要反復(fù)擰干，不僅增加了口腔黏膜損傷風(fēng)險，也會延長其口腔護理時間。本文觀察了應(yīng)用海綿牙刷開展口腔護理的效果，海綿牙刷同時具備抽吸與清潔作用，其頭端設(shè)計為海綿體，主要起到清潔作用，柄端為可連接吸引管的吸管，主要起抽吸口腔沖洗液的作用。操作時護士一手持裝有沖洗液的一次性注射器，緩慢向患者口腔中注入沖洗液，另一手持海綿牙刷進行口腔擦拭與沖洗液吸除，從而達到滿意的口腔清潔效果，并避免了患者口腔黏膜的損傷風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，觀察組患者采用海綿牙刷進行口腔護理后，其護理操作時間明顯縮短，口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著降低，由此表現(xiàn)使用海綿牙刷開展口腔護理的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護理方式?，F(xiàn)階段采用海綿牙刷行口腔護理的臨床研究較為鮮見，玉林市第一人民醫(yī)院開展的一項研究表明，對經(jīng)口氣管插管患者采用抽吸海綿牙刷口腔護理可有效改善其口腔清潔效果，并有助于避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]，同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在重癥監(jiān)護室機械通氣患者口腔護理中采用海綿牙刷可顯著縮短護理操作時間，有助于全面清除口腔污垢，并積極抑制口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，具有滿意臨床應(yīng)用價值。