層級臨床管理模式在肝膽外科圍手術期患者中的應用效果

王君君 牛 潔 王 娟 河南省焦作市第二人民醫院普外一區耳鼻喉科 454100

肝膽外科手術屬于外科手術類型之一，主要包括脾臟手術、胰腺手術、肝膽手術等手術類型[1]。肝膽外科手術在外科臨床上屬于一種難度較大的手術操作，加上行肝膽外科手術的患者基礎疾病較多，因此患者在圍手術期極易發生各種不良事件，延緩患者的康復進程[2]。與相關科室的常規護理工作相比，肝膽外科的圍手術期護理工作直接、具體、不可控，因此，在肝膽外科臨床優化護理工作流程，具體工作內容是工作的重點。本文采用層級臨床管理模式對肝膽外科圍手術期患者進行護理干預，旨在分析其臨床優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2016年3月—2017年3月時間段于本院肝膽外科手術治療的93例患者，所有患者均符合手術適應證，家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。排除認知功能障礙、依從性差、免疫系統疾病及肝腎功能障礙等患者。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組：管理組47例，男22例，女25例；年齡28～69歲，平均年齡(48.72±6.81)歲；疾病類別：膽囊息肉13例，急性膽囊炎18例，肝膽管結石16例。對照組46例，男21例，女25例；年齡30～70歲，平均年齡(49.64±8.04)歲；疾病類別：膽囊息肉12例，急性膽囊炎19例，肝膽管結石15例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規圍手術期護理，在術前進行常規檢查，對患者講解手術效果及不良反應，術后嚴密監測患者的情況，避免不良事件發生。管理組采用層級臨床管理模式進行圍手術期的護理，具體內容如下。(1)建立層級臨床管理小組：根據醫務人員的職稱、學歷、業務能力等將層級護理小組人員分為4級，其中1、2級主要進行圍手術期的具體護理工作，3、4級主要對護理工作進行監督。(2)分層管理：由3、4級人員對1、2級人員的工作進行管理，明確各護理人員的工作范圍，保證各階段工作的執行力度。(3)分層護理：1、2級護理人員負責患者圍手術期的主要護理工作，根據患者手術時間進行護理工作。①術前：對患者講解疾病的發病機制、手術過程及手術后可能出現的并發癥，并開導患者，及時講解術中、術后可能出現危險因素的解決方案。②術中：在術中使用保溫毯進行恒溫保溫，給予充分的氧氣量；當膽囊破裂時及時沖洗腹腔。③術后：患者清醒后予流質飲食，每日補充葡萄糖200ml，根據患者的恢復情況將流質飲食調整到半流質飲食或普通飲食，注意飲食清淡；術后3d輔助患者予床旁活動，對于不能翻身者，及時幫助其進行翻身，3h/次。(4)護理培訓：層級護理小組定期開展知識技能培訓，并對護理工作中的問題及時匯總，討論解決的方法。(5)定期考核：由上級管理人員根據患者圍手術期的恢復情況對護理人員進行評價，制定出相應的考核管理方案。

1.3 觀察指標 (1)手術情況對比：記錄兩組患者首次下床時間、首次排氣時間、術中出血量。(2)并發癥發生率對比：記錄兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術情況對比 管理組的首次下床時間、首次排氣時間、術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2 并發癥發生率對比 管理組的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

注：與對照組對比，●P<0.05。

3 討論

肝膽疾病是臨床肝膽科常見的慢性疾病，主要有膽石癥、膽囊炎、脂肪肝、膽囊息肉等病癥，多由自身長期不良的飲食習慣及作息習慣造成[3]。由于肝膽系統解剖位置復雜，血管眾多，因此肝膽外科手術操作難度較高，導致患者圍手術期的病情極不穩定，不僅會導致并發癥增多的現象，并且會延緩患者的康復進程。如何減少患者圍手術期的并發癥，促進患者術后康復進程是目前臨床醫務人員的首要任務[4]。

層級臨床管理模式是近年來提出的一種新型圍手術期管理模式，強調優化科室護理人員的配制，通過根據護理人員的能力、職務及業務水平不同，以圍手術期的護理任務為導向，對護理人員進行明確分級，確定各級護理人員的工作范圍，并通過建立層級管理體系的方式，進行護理工作安排、日常監督，以促進圍手術期護理工作質量的一種護理方法[5]。在文中，對肝膽外科圍手術期的患者分別采用不同的臨床干預，其中對照組采用常規護理干預措施，管理組采用層級臨床管理模式，發現管理組的首次下床時間、首次排氣時間、術中出血量均顯著低于對照組。這說明層級臨床管理模式在臨床管理中具有明確的分級管理體系，可以有效使護理人員動態掌握患者在圍手術期的狀況；根據患者的情況在術前、術中、術后進行對癥護理，如術前宣教、術中保溫、術后早期活動及飲食指導等方面均對患者的康復有促進作用；另一方面，分層管理體系的確立能夠保證圍手術期患者的康復質量，從而加快患者康復進程，減少手術應激。

嘔吐是行肝膽外科手術患者最常見的并發癥之一，肝膽系統的主要生理功能是消化，由于肝膽系統發生病變，導致其消化系統功能受損嚴重，患者在術后如不經過規范化的飲食指導將增加嘔吐現象的發生；膽漏或膽道出血及感染現象也是肝膽病人在術后易發生的并發癥之一，也是導致患者術后死亡的主要因素。通過層級臨床管理體系對患者進行圍手術期干預，術前不進行留置胃管操作，避免對食道的刺激，另外在術后由流質食物逐漸向普通食物的轉變可以使消化系統逐漸適應，進而降低惡心嘔吐的現象；注射抗生素、及時沖洗腹腔避免膽漏或膽道出血及感染的發生。此外在分層模式下，各護理人員職責明確，護理措施個性化、動態化、人性化，將肝膽外科患者的并發癥降到最低。結果對比發現，管理組并發癥發生率低于對照組，與文獻報道一致[6]。

綜上所述，層級臨床管理模式通過優化工作流程、確定管理體系，可有效提高肝膽外科手術患者康復進程，減少圍手術期的應激，促進患者的愈后，值得肝膽外科進一步發展應用。