品管圈在降低癌痛患者爆發痛發生率中的應用

吳麗紅 劉美榮 陳桂珍 廣東省翁源縣人民醫院 512600

品管圈是在相同、相近或互補性質的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。癌癥患者易出現癌痛癥狀，其會使患者的生命質量降低。爆發痛為患者接受鎮痛藥物治療的過程中發生的劇烈短暫疼痛，為提升患者的治療依從性，并提高其生命質量，就需要對爆發痛進行有效預防[2]。本文選取癌痛患者100例，探討品管圈在降低癌痛患者爆發痛發生率中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月—2019年1月為品管圈實施前階段，共選取患者45例，其中男32例，女13例，年齡30～83歲，平均年齡(53.5±5.7)歲，包括15例肺癌患者，12例肝癌患者，6例胃癌患者，3例腸癌患，2例前列腺癌患者，2例鼻咽癌患者，1例乳腺癌患者，1例腦癌患者，1例脾癌患者，1例陰道癌患者以及1例食管癌患者；以2019年3—5月為品管圈實施后階段，共選取患者55例，其中男42例，女13例，年齡29～87歲，平均年齡(54.2±5.1)歲，包括24例肺癌患者，8例肝癌患者，6例胃癌患者，3例腸癌患者，3例前列腺癌患者，3例宮頸癌患者，2例食管癌患者，1例膽管癌患者，1例卵巢癌患者，1例腎癌患者，1例喉癌患者，1例胸椎轉移瘤以及1例腹膜癌患者。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 (1)對品管圈進行成立，圈員共10例，職稱：護士3例，護師4例，主管護師3例；工齡：3～33年；學歷：中專2例，大專6例，本科2例。圈長與指導員各1名，均為主管護師，依據圈員所具備的能力與特長實施分工。(2)對主題進行確定，并擬定活動計劃：應用頭腦風暴法及評分法來確定主題，使各圈員所具備的主觀能動性得到發揮，最終圈名為“溫暖圈”，主題為“降低癌痛患者爆發痛發生率”，對各個步驟活動開展的內容以及相應的負責人進行確定，采用甘特圖對活動計劃表進行繪制，運用PDCA循環進行實施與評價。(3)實施現狀分析：通過分析可知，2018年10月—2019年1月共收治癌痛患者45例，其中26例發生爆發痛，而導致爆發痛的主要因素為：疼痛宣教不到位(9例)、督查力不夠(6例)、病房缺乏指示牌(5例)、對阿片類藥物耐受(5例)以及不能正確表述疼痛(1例)。改善的重點內容為前3項。(4)對目標進行設定，依據圈員所具備的能力以及經驗值，結果圈能力平均值為69.6%，根據公式目標值=現況值-改善值，計算出目標值為26.85%。(5)將對策進行制定并實施：①將癌痛患者的知識教育工作加強：改善前(P)，患者對疼痛程度表達不準確，不遵醫囑按時用藥，擔心成癮；對策內容：定期為患者與其家屬開展癌痛知識宣教；對相應的指示牌以及疼痛評估表進行制定；為患者設置手機鬧鐘，提醒其按時服藥；對策實施(D)：每周安排癌痛患者與其家屬在科室會議室接受癌痛知識宣教，并對其提出的疑問進行及時解答；創建癌痛診治護理公眾號及癌痛護理醫患溝通微信群，不定期在公眾號發布癌癥治療相關知識，為醫患雙方創造一種便捷、高效的溝通途徑，向患者及家屬進行癌痛相關知識講解，幫助患者及家屬克服對癌痛及服用止痛藥成癮性的心理恐懼，使整個家庭共同參與，提高服藥依從性、疼痛控制效果，最終使患者獲得較好生活質量；藥療班每日在對阿片類藥物進行發放時做好宣教工作，提升患者的用藥依從性，并在患者的手機上為其進行鬧鐘設置，使其能夠按時用藥；對醒目的提示牌以及疼痛評估表進行規范制定，在患者開展應用鎮痛藥物時，及時掛提示牌，從而發揮警示作用；效果確認(C)：經對策實施后，癌痛患者及其家屬的疼痛知識掌握及提問正確率達95%；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發現對策有效，并繼續對上述措施進行實施。②對護理人員的癌痛知識培訓工作加強：改善前(P)，護理人員無法準確評估患者疼痛程度，宣教不到位，責任心差，無疼痛評估表及用藥時間提醒等工具；對策內容：定期開展疼痛知識培訓，做好考核工作，制定相應的疼痛評估表及發藥時間提醒工具；對策實施(D)：每周開展癌痛知識培訓，同時做好考核工作；對癌痛護理班次進行設立，每日對癌痛患者反復宣教；對疼痛評估表進行統一制定，每天對疼痛患者進行準確評分；購置鬧鐘，用以提醒準時發藥。效果確認(C)：經對策實施后，護士對癌痛知識掌握較好，考核通過率為95%；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發現對策有效，并繼續對上述措施進行實施。③將護理人員的操作流程進行規范：改善前(P)，科室并未制定統一的癌痛護理操作流程，由護理人員根據自身經驗進行操作；對策內容：對癌痛護理統一流程進行制定；對策實施(D)：全體圈員共同討論，對癌痛患者的護理流程進行制定；效果確認(C)：經評估，癌痛患者的爆發痛發生率明顯降低；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發現對策有效，規范列入工作職責。④指導患者適當活動：改善前(P)，患者可能由于活動過度導致疲勞，誘發爆發痛的出現；對策內容：評估患者的活動度是否超標，并開展活動指導；對策實施(D)：對患者每次爆發痛前活動情況進行了解，記錄患者的活動時間與類型，分析爆發痛的誘發因素，告知患者將相關活動減少；效果確認(C)：經評估，癌痛患者的爆發痛發生率明顯降低；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發現對策有效，并繼續對上述措施進行實施。

1.3 觀察指標 觀察品管圈實施前后爆發痛的發生率以及護理人員的團隊協調性。

2 結果

2.1 品管圈實施前后患者爆發痛發生率比較 實施后階段患者的爆發痛發生率低于實施前階段(P<0.05)。見表1。

表1 品管圈實施前后患者爆發痛發生率比較

注：*與實施后比較，χ2=10.774，P=0.001。

2.2 品管圈實施前后護理人員團隊協調性比較 實施后階段護理人員的團隊協調評分高于實施前(P<0.05)。見表2。

3 討論

爆發痛屬于腫瘤患者的常見并發癥，疼痛的發生會使患者的日常生活受到嚴重影響，加重患者的心理負擔，可能誘發焦慮、抑郁等負性情緒，同時也會對阿片類藥物的治療效果產生影響[3]。有資料報道稱，相較于無爆發痛的患者，合并爆發痛的癌痛患者功能損害更為明顯[4]。本文顯示，通過實施品管圈活動，患者的爆發痛發生率由57.78%降低至25.45%，表明品管圈的開展可有效減輕癌痛患者的爆發痛發生率，使患者的生命質量提高。

表2 品管圈實施前后護理人員團隊協調性比較分)

品管圈是將一線部門作為中心，對改善圈進行建立，組織圈員對品管方法進行共同學習與運動，對工作中的問題查找與解決，由此使工作質量提高[5]。品管圈活動應用于臨床護理時，通過分析護理中問題出現的原因，發揮圈員的共同智慧，來對相應措施進行制定，由此不斷提升護理服務質量[6]。依靠品管圈活動的開展，我科將疼痛宣教力度加強，提升護理人員的督查力，制定統一的疼痛評估表，規范設置提示牌，并制定統一的癌痛患者護理操作流程，最終結果顯示實施后階段護理人員的團隊協調評分高于實施前，表明品管圈的實施可使護理人員分工協作，使其工作能力和經驗值得以提高，增強其問題解決能力，并對疼痛?？浦R進行深入學習研究，為臨床護理工作的開展打下基礎。

綜上所述，品管圈的實施可有效降低癌痛患者爆發痛發生率，提升護士對癌痛患者及其家屬對爆發痛的宣教與督查力，使癌痛患者無痛睡眠，無痛休息，無痛活動，提高患者的生活質量及社會效益。